半夏泻心汤加减治肿瘤化疗后胃肠道反应医案、配方
肿瘤化疗后胃肠道反应
许多化疗药物在抗癌的同时常常伴有不同程度的消化道反应,以食欲减退、恶心、呕吐较多见,尚有嗳气、呃逆、脘腹饱胀、腹痛、腹泻等.
使患者对化疗产生恐惧感,甚至有些病人放弃化疗,而失去治疗时机.而且,如果严重的消化道反应持续过久,易发生水、电解质紊乱,不但对机体健康带来不利,也给周期性化疗带来一定的困难.引起消化道反应的常见化疗药有:顺铂、环磷酰胺、阿霉素鬼臼乙叉苷、丝裂霉素、氨甲喋呤、羟基脲、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、长春新碱、瘤可宁、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、甲氮咪胺、表阿霉素等.其中恶心呕吐是肿瘤化疗过程中最常见的副作用之一,发生率为5%~85%,顺铂几乎达100%目前应用的抗呕吐药物不但药效不确切,而且都有不同程度的副作用.
化疗后的胃肠道反应与呕吐中枢和中枢化学感受器有关.化疗药物可直接损伤消化道黏膜,引起消化道黏膜毛细血管扩张充血等炎症反应;药物损害消化道上皮细胞,造成细胞营养不良,黏膜发育不全,更新受到抑制;化疗对患者精神心理上的刺激.
中医学将本病归属于"呕吐"、"呃逆"、"泄泻"、"腹痛"范畴.中医学认为,恶性肿瘤多为虚实夹杂、寒热互结之证.若予以化疗,则药毒易损伤气血津液,造成脏腑失调,脾胃受损;脾失健运,胃失和降则呕吐.
半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》,专以治疗脾胃虚弱、寒热交结之痞证,辛开苦降,补气和中,恰与本证合拍.方中重用半夏和胃降逆止呕,干姜协助半夏辛开散结,黄芩、黄连苦降泄热,党参补虚,使以甘草、大枣扶正祛邪.现代药理试验证明,制半夏有抑制呕吐中枢和胃液分泌的作用,还能抑制癌细胞的生长,所以治疗化疗所致的呕吐疗效确切可靠;佐以温胃化饮、降逆止呕的干姜,不仅能增强和胃降逆之功,还能制半夏之毒.
综观全方,寒温并用,补消兼施,升降共行,故效专力宏,可防治化疗期间以恶心呕吐为主的严重消化道反应,从而提高了患者的生活质量.
【临床应用】
李氏24用半夏泻心汤治疗肿瘤化疗所致消化道反应56例,并与胃复安进行对照,疗效满意.56例均为住院病人,其中男30例,女26例;年龄最大67岁,最小32岁,平均41.56岁;肺癌22例,食道癌11例,肝癌9例,胃癌8例,卵巢癌3例,膀胱癌3例.化疗前均无恶心、呕吐等症状.入院时随机分为2组,各28例.两组一般资料比较,无显着性差异(P>0.05).两组均用含有顺铂的化疗方案.两组均于每次化疗前15分钟和化疗药结束时静脉推注胃复安注射剂20mg观察组于化疗前3天至化疗第7天加服半夏泻心汤.方药组成:半夏20g,黄芩10g,姜10g,党参12g,黄连6g,甘草20g,大枣10g.服用方法:以水800ml,中火煎取200ml,每日1剂,水煎2次,早、晚分服.观察指标:观察化疗开始后第.1
1~7天出现的恶心、呕吐、食欲等情况.结果:观察组进食情况明显优于对照组,第1~5天疗效有显着性差异.观察组中无恶心或轻度恶心的病例数明显高于对照组,第1~5天疗效有显着性差异.观察组止吐率明显高于对照组,第1~7天疗效有显着性差异.
【病案举例】
(1)董某,男,30岁.患者右鼻腔恶性淋巴瘤复发,于1998年12月21日入院化疗.化疗前各项检查符合化疗标准.1999年1月6日给予DMEP方案静脉化疗5天.化疗第1天恶心较重,呕吐胃内容物1次,伴上腹饱胀,口苦纳少.诊舌偏红苔薄黄,脉滑稍数.据此辨证为邪热蕴中,胃失和降.投以半夏泻心汤加沉香3g、代赭石15g每日1剂,如法煎服.
服药后患者未再恶心呕吐,口苦明显减轻,几日后上腹饱胀亦有减轻,纳增,顺利完成本次化疗2
按:化疗所产生的消化道毒副反应,临床大多表现为恶心呕吐,上腹饱胀,纳差,或口苦泛酸,或腹痛腹泻,舌多偏红苔薄黄或腻,脉滑或数.
其中恶心呕吐尤为常见.因此,控制恶心呕吐是治疗消化道毒副反应的关键.中医学认为,化疗药物具有毒热之性,易于损伤脏腑经络,消化道反应是由于化疗药物所产生的毒热之邪客于胃肠之间,使其阴阳失调,升降乖违,运化传导功能障碍.黄连、黄芩苦降泄热以和阳;干姜、半夏辛开散痞而和阴;辅佐生地榆、仙鹤草解毒护黏膜;党参、甘草补脾和中.由于本方立法注重寒热互用以调和阴阳,苦辛并进而顺其升降,能切中化疗消化道反应之病机,因而收效亦捷.值得指出的是,方中半夏生用止吐之效方佳.盖以半夏若经炮制,镇吐有效成分大量散失,药效大减,用于轻症呕吐,尚可奏效,对于化疗呕吐,则力有不逮.本组病例均用生半夏与鲜生姜一起捣烂,先煎30分钟,止吐功效颇佳,无1例出现不良反应.
(2)赵某某,男,54岁.鼻咽癌,给予CPE方案化疗.化疗中出现胃肠道反应,症见乏力,口干咽燥,纳差,恶心呕吐,轻度腹泻,舌质红,苔薄黄欠津,脉细弱.系胃肠道度反应,治疗以和胃降逆,益气滋阴生津止渴,予半夏泻心汤加石斛、西洋参、橘红、佛手、藿香、竹茹、黄芪、沙参、砂仁,连服6剂后胃肠道反应诸症消失,化疗周期中,仍用此方加减直至化疗周期顺利完成26.
按:化疗是各种恶性肿瘤术后或对失去手术机会的恶性肿瘤患者的比较积极有效的内科疗法,但往往由于患者难以忍受的胃肠道反应,而被迫中断治疗,导致化疗失败.中医认为化疗药物是一种热毒之邪,易伤人体津液,损伤脾胃,使津液亏虚,脾胃升降功能失调,而临床上的肿瘤病人大都表现为痰瘀互结之寒象,故病情往往表现为虚实夹杂,寒热互结,清浊混淆,升降失调之象.故治疗时重在调理脾胃,用半夏泻心汤加减,寒热并用,苦降辛开,补气和中,使邪去正复.气得升降、诸症悉平.本方经化裁后,功能和胃降逆,主治化疗中出现的胃肠道反应.本方用制半夏、生姜降逆和胃止呕;黄连、竹茹清胃热止呕吐;橘红、佛手和胃理气健脾;藿香化湿和胃止呕;西洋参、大枣、甘草益气健脾、养胃生津.诸药配伍共成和胃降逆,健脾益胃之功,再佐以兼证用药之配伍,可明显减轻或消除化疗中出现的胃肠道反应,起到减毒增效的作用.通过上述治疗,可以较好地提高化疗的完成率,使化疗周期顺利完成.
(3)王某,男,56岁.2002年2月确诊为胃癌,于同年3月行胃癌根治术,术后于2002年4月行化疗,采用大剂量亚叶酸钙与5-氟尿嘧啶联合化疗,用药第2天即出现恶心呕吐,食欲锐减,脘腹胀满,腹痛,身困乏力,舌淡苔白腻,脉数无力.按寒热错杂、升降失常论治,投以半夏泻心汤加代赭石20g,旋覆花、玄胡各10g每日1剂,煎取药液300ml,分多次少量温服.服药1天后恶心呕吐症状明显缓解,服药3天后诸症基本缓解.继进3剂,症状进一步改善,化疗顺利完成全疗程27按:恶性肿瘤的发病,临床没有特异性,就诊时大部分患者已属晚期,失去手术机会,因此恶性肿瘤的化疗始终贯穿于治疗的全过程,怎样使患者安全地接受化疗是当前医学界共同关心和研究的重要课题.由于化学合成之抗癌药大多对消化道有不同程度的损害,用药后都会出现恶心呕吐、脘腹胀满、厌食以及腹痛、腹泻等反应.且随着用药时间的延长,反应更加严重,致使部分患者不能坚持用药,或因消化道症状的影响而导致患者的体质衰弱.所以能否及时缓解消化道症状,直接影响着化疗能否顺利完成.由于抗癌药物所致的消化道损害临床表现与中医的"痞证"表现相似,所以采用《伤寒论》之半夏泻心汤以辛开苦降、寒热并用之法调整胃肠功能.方中采用味苦之半夏入胃为主药,辛开散结,苦降止吐,以除痞满上逆之证,辅以干姜辛温祛寒,黄芩、黄连,苦寒泻热,佐以党参、,,,
【半夏泻心汤加减治肿瘤化疗后胃肠道反应医案、配方】大枣补益中气,使以甘草补脾胃而调诸药.诸药合用,寒热相配,辛苦并进,补泻同施,共成泻心消痞、扶正补中、调合寒热之功.
推荐阅读
- 半夏泻心汤加减治肿瘤放疗后胃肠道反应医案、配方
- 半夏泻心汤加减治原发性肝癌医案、配方
- 半夏泻心汤加减治食道癌医案、配方
- 半夏泻心汤加减治贲门癌术后反流性食管炎医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃癌医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃癌癌前疾病医案、配方
- 半夏泻心汤加减治消化道肿瘤医案、配方
- 半夏泻心汤加减治恶性组织细胞病医案、配方
- 半夏泻心汤加减治出血热医案、配方
- 血府逐瘀汤加减治疗乳腺增生配方