半夏泻心汤加减治链霉素中毒性耳聋医案、配方
链霉素中毒性耳聋
链霉素自1944年问世以来,对于治疗结核病和某些抗生素无效的多种疾病有很好的疗效.链霉素和青霉素等抗生素联合使用则疗效更高,常常能使许多严重的细菌性疾病化险为夷.但它的毒性反应却又使为数不少的人丧失了听力.2~3岁的幼儿注射链霉素中毒后,会失去听觉,不能学习语言,成为聋哑.
目前双氢链霉素、硫酸链霉素等临床上的广泛应用,使由此而引起的耳鸣、耳聋、聋哑的病人逐年在增加.对链霉素类内耳中毒的解毒药,国内外进行了不少动物实验和临床研究工作.但到目前为止,还没有找到疗效确定的解毒药,因此成为备受重视的一项医学研究的课题.链霉素中毒主要反应为神经细胞的代谢障碍.在治疗链霉素中毒的患者时,用针刺和药物穴封等综合性的中医疗法,可取得较好的效果.
链霉素中毒反应的发生,个体差异很大有人用最小剂量1g就发生了中毒现象,有的人用过近4g也只有轻微的中毒现象.说明中毒与否虽与剂量有一定的关系,但是个体对药物的敏感反应是重要因素.中毒易感性同体质有关,表现出遗传性,即一家人中有血缘关系的人应用链霉素都可能发生中毒症状.妇女在怀孕期间注射链霉素造成胎儿中毒的可能性就更大.
因此如果家庭亲属有血缘关系,曾有链霉素中毒病史,其子女最好不用,以其他药物代替,以免造成不必要的终身痛苦.
中医学认为耳为清空之窍,正常情况下必须保持其"清空"状态.产生耳聋的原因主要有2类:一类是实邪蒙蔽清窍,这类实邪常见的有外邪、肝火、痰火、瘀血等;另一类是脏腑虚损,清窍失养,其中主要是脾虚和肾虚.如果伴随有上腹部痞闷不适,腹胀而软,恶心呕吐,及烦躁、内热感,而见舌苔黄腻或黄白相兼的症状可选用半夏泻心汤治疗.
【病案举例】
李某,男,8岁,学生.2002年8月14日初诊.患者半年前因发烧注射青、链霉素各多次而引起耳聋,听不清老师讲话(课),平时也很难听清对方的话语,现胃脘经常憋闷,纳呆,脉左关滑,余脉沉,诊断:耳聋.
【半夏泻心汤加减治链霉素中毒性耳聋医案、配方】辨证:中焦痞满,清窍被蒙.治则:辛开苦降,利窍通蔽.处方:枳实9g,黄连须6g,黄芩9g,半夏9g,党参15g,干姜6g,大枣3枚,石菖蒲9g,服3剂.8月20日二诊:服上3剂药后,听力好转,已能听清大声讲话,胃脘憋闷和纳呆好转.脉同前,仍按前方继服3剂.8月26日三诊:听力完全恢复,诸症好转.继续给前方3剂,疗后半年随访,听力良好按:西医学认为链霉素中毒性耳聋是不可逆的李东桓曾在《脾胃论》中有"脾不足则令人九窍不通"之说,又云"脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不开,九窍为之不利."据此理,如能调其脾胃升降,则九窍自通,耳能听矣.半夏泻心汤原为辛开苦降,寒热并用,阴阳并调,补泻兼施,故收佳效.
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