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半夏泻心汤加减治食道癌医案、配方

食道癌
食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%.全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌,居第2位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势.食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水粮食和蔬菜中的微量元素含量有关.
【临床表现】
(1)早中期的症状以咽下哽噎感最多见可自行消失和复发,不影响进食.常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状.胸骨后和剑突下疼痛较多见.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉,食毕消失.吞咽干燥粗糙食物时,咽喉部干燥和紧缩感尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关.
(2)中期食道癌的典型症状为进行性吞咽困难,可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰.进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现.因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难.因此,在上述早期症状出现后,数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下.食物反流常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与黏液,也可含血液与脓液.
(3)其他症状包括,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血;并发食管气管或食管一支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹症候群.
食道癌属于中医学的"噎膈"、"反胃"范畴.按中医辨证论治的原则,将食道癌患者不同的临床表现进行分型治疗,具有较好的疗效.中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能下降,治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这一中医治疗原则.食管癌的分证虽各有不同,立法用药亦随之而异,但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等.
【临床应用】
范氏采用半夏泻心汤治疗本病51例,全部病例均行食道钡餐造影后确诊符合食道癌诊断标准.男35例,女6例;年龄42~75岁,平均56岁;病程最短1个月,最长5个月;食道上段14例,中段16例,下段21例;中期27例,晚期24例.口服半夏泻心汤:半夏、党参各10g,黄芩12g,干姜6g,黄连8g,甘草5g,大枣3枚,水煎服,每日1剂.加减:大便干结,体质不虚者,加生大黄5~10,泄热通便;体质虚者,用瓜蒌15~30g,火麻仁10~15g通润,使大便保持通畅,以1~2天1次为宜,有时大便一通,吞咽梗阻可随之缓解;舌红少津,津伤较甚者去党参、干姜,加沙参、生地、石斛、麦冬等以滋养阴液;嗳气呕吐明显,加旋覆花、代赭石以和胃降逆.结果:显效26例,有效14例,无效11例.维持吞咽进食顺利最长者28个月.通过观察证明,本方可使食道癌的吞咽梗阻症状很快好转.
【病案举例】
王某,男,44岁.进行性吞咽困难1个月.食道钡餐透视:食道下端狭窄,黏膜破坏紊乱、不规则充盈缺损,长度约5cm,诊为食道下段癌.
现症:吞咽困难,胸脘痞闷,按之疼痛,泛吐黏痰,只能进牛奶、面汤、米粥等流质食物;若进馒头、面条等固体食物则梗塞不下;情绪舒畅时稍有减轻.形体消瘦,大便1周1次,舌质偏红,舌苔黄腻,脉滑数.证属痰热郁结,治以泄热化痰开结.处方:半夏、生姜各10g,黄芩、沙参各12g,黄连8g,瓜蒌30g,大黄5g,甘草6,大枣3枚,每日1剂,水煎服.3剂后,大便通,去大黄.服完第6剂时,自觉胸中舒畅,吞咽梗阻若,,,
失,全身疲软,很快入睡.睡眠12小时后,精神焕发,能进面条等固体食物,乃索去处方自服,1月约服20剂.3个月后又出现吞咽梗阻,时轻时重,服药仍以此为基本方加减.1年后钡餐透视,仍显示食道下端狭窄,不规则充盈缺损,长度约10cm.共服药300余剂,存活30个月1按:吞咽梗阻是食道癌的主要症状,其病机为本虚标实.本虚,是指阴津损伤以致干涸;标实,为痰、气、火、瘀阻塞食道,在发病初期,多数病人舌偏红,苔偏黄、腻,提示中焦湿热蕴结塞滞,故用半夏泻心汤.
【半夏泻心汤加减治食道癌医案、配方】方中主要用半夏降逆止呕,配干姜更增强辛开散结除痞之力;黄连、黄芩清热燥湿除痞."干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散"(柯韵伯语).从本组病例看,半夏泻心汤可以缓解吞咽梗阻的症状,从而使饮食增加,全身情况得以改善,延长生存时间.

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