半夏泻心汤加减治口腔溃疡医案、配方
口腔溃疡
民间一般称之为"上火",但是西医的观点是95%的口腔溃疡都是由于病毒引起,不可小视.口腔溃疡一般多发于春秋季节更替的时候,一般免疫力低下的人由于季节的变化,体内的环境不能及时调整,病毒就会乘虚而入,造成溃疡.溃疡一般不需用药,1~2周自愈.也可以服用一点维生素C和维生素B2配合服用,2~3天痊愈,注意多饮水,多休息.尤其体质弱的人更要注意休息.
西医学认为,复发性口腔溃疡首先与免疫有很密切的关系.有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应,即由于各种因素,使人体正常的免疫系统,对自身组织抗原产生免疫反应,而引起组织的破坏而发病.其次是与遗传有关系,在临床中,复发性口腔溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,父母一方或双方若患有复发性口腔溃疡,那么,他们的子女就比一般人更容易患病.另外,复发性口腔溃疡的发作,常常还与一些疾病或症状有关,如消化系统的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎、偏食、消化不良、腹泻等,另外,贫血、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期的改变等等.随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降,免疫功能紊乱,也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作.
口腔溃疡属于中医学"口疳"、"口疮"范畴,多由烦劳或五志过极以及饮食不节,郁热化火,火热熏灼口舌而成,其病机的关键是"郁热"这种"郁热"有时还伴有湿邪为患,如果一个中阳不足体质的人感受此种湿邪郁热,就有用半夏泻心汤治疗的机会.
【半夏泻心汤加减治口腔溃疡医案、配方】【临床应用】
李氏2运用本方加减治疗口腔溃疡收到了满意效果43例患者中,男13例,女30例;年龄13~30岁者5例,31~55岁者30例,55岁以上8例;初发口腔溃疡者32例,复发性口腔溃疡者11例;伴舌体溃疡者9例;发病时仅一个溃疡面者24例,多个溃疡面者19例.以半夏泻心汤减轻干姜用量,加大黄治之.方药:半夏、黄连、黄芩、大黄、大枣、党参各10g,干姜、炙甘草各6g.体质壮实者去党参;体质偏阴虚者加麦冬、生地;肝胆湿热者加龙胆草.每日1剂,水煎服.所有患者,连续服药3~5天后,口腔疼痛消除,1周内溃疡面愈合.
【病案举例】
(1)刘某,男,28岁.1999年1月就诊口腔溃疡7天,口腔灼痛,进食尤甚,两颊黏膜可见数个大小不等溃疡面,表面呈灰白色,周围红肿,脘闷纳呆,口苦乏味,舌薄黄而腻,脉细数.西医诊为急性口腔黏膜溃,中医诊为口疮.证属心脾积热,心火与脾湿搏结,湿热久郁熏蒸于上.
治宜健脾和胃化湿,清热泻火解毒,以半夏泻心汤加减:半夏9g,黄芩、生地各15g,干姜、炙甘草各6g,人参10g,黄连12g,茯苓30g,大枣4枚.每日1剂,水煎2次,早、晚各1次服完1剂后,症状减轻,5剂后口腔溃疡愈合
按:西医学认为,口腔溃疡发病原因复杂,常见于维生素B族缺乏症,胃炎、十二指肠溃疡及复发性口腔溃疡等疾病.西医治疗效果不显.中医学认为口腔溃疡属于"口疮"的范围.常因情志不遂、饮食不节、劳倦过度、脏腑功能失调、热毒内蕴,久郁化火上炎所致.临床上单纯应用清热解毒,滋阴降火治疗无效者,改用半夏泻心汤治疗,均收到良好疗效.脾虚生湿,脾湿与心火相搏结成为本病日久不愈的又一病因.大量寒凉药物的应用,更加重湿邪内生.半夏泻心汤具有健脾和胃化湿,清热泻火解毒之功效,为治疗口腔溃疡的良方对于易复发者以参苓白术散调理脾胃以固本,收到良好疗效.
(2)患者,女,50岁.2005年9月就诊.患口腔溃疡3年,时轻时重.口腔溃疡严重,疼痛甚,口苦泛酸,体倦乏力,腰酸,夜寐欠安,大便干,舌质暗红,苔白黄相间,脉弦细.方用半夏泻心汤加玄参、肉桂、白及、石膏.药方:半夏、玄参各12g,黄芩、黄连、甘草各10g,肉桂5g,干姜6g,党参24g,大枣4枚,石膏20g,白及10g.日1剂,水煎分2次服,服药10剂诸症缓解,守方加减服用2月,痊愈.治疗过程忌食辛辣食物.
按:口腔溃疡的病机主要是虚火热毒上攻,中焦失去转输功能方中半夏辛开苦降;黄连、黄芩苦以降阳泻火,石膏凉血降火;党参、甘草、大枣补中益气,加玄参养阴解毒;肉桂引肾经虚火归原,气机和顺,虚火热毒不上攻;白及祛瘀生肌,故诸症自除.
(3)叶某,女,70岁,退休教师.193年9月23日初诊.患者为全口义齿,10日前曾患感冒,治愈后牙龈肿痛渐起,不能冉戴义齿,故而影响咀嚼.至牙科诊为"牙龈炎"而以螺旋霉素、灭滴灵口服治之.服药5天,未见好转,遂求治于医.刻诊:前上齿龈红肿,未见脓点,形神疲惫,腹胀恶心,饮食无味,舌尖红,苔白微腻脉细.脉证合参,属脾胃虚弱,阴火上犯.治以寒热兼施,清补并进.拟半夏泻心汤主之:黄连3g,炒黄芩10g,潞党参15g,法半夏10g,干姜5g,炙甘草5g,细辛3g.3剂.3日后来告知:服1剂则肿痛减轻,3剂尽牙龈肿痛痊愈,饮食渐增,精神转佳.至今未发4
按:李东垣云:"火与元气不两立,一胜则一负,脾胃虚弱,则下流于肾,阴火得以乘土位."患者年高体弱,复感外邪,更伤元气,故虚火乘土而升.方用半夏泻心汤温中泻火,升清降浊,细辛能治口齿之疾,且归肾经,加之益增其效,使阴阳平调,阴火得消,牙龈肿痛乃除.
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