香砂六君子汤加减治颅脑术后胃肠功能失调医案
【香砂六君子汤加减治颅脑术后胃肠功能失调医案】五、颅脑术后胃肠功能失调
术后脾胃功能失调的现代医学病因如下：其一，胃肠黏膜损害 。颅脑术后，脑组织受损，机体处于应激状态 。应激时由于交感一肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，特别是胃肠黏膜的缺血，造成胃黏膜的损害，成为应激时出现胃黏膜糜烂、溃疡、出血的基本原因，导致胃肠功能障碍 。其二，促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分泌增加，颅脑手术或术后持续的颅内高压，使机体一直处于应激状态，大量的CRH分泌增加，特别是慢性应激时的持续增加则造成适应机制的障碍，出现焦虑、抑制、食欲、性欲减退；消化功能的典型变化为食欲降低，严重时可诱发神经性厌食症 。其三，颅脑术后长期静脉高营养，没有食物经过消化道进入体内，引起胃黏膜萎缩，胃肠功能降低 。脾胃功能失调隶属于中医胃脘痛、腹痛、呕吐、心下痞等病范畴 。其病变在脑，表现为脾胃失调之症状，临床表现主要有两种：一是术前患者紧张、肝失疏泄，脾胃运化失常 。二是术后轻者损伤经络，气血运行不畅，影响脾胃功能；重者脑髓受损，阳气不升，胃失和降，脾胃功能失调 。
【临床应用】
杨际平治疗颅脑术后脾胃虚弱型患者，症见胃脘痞满，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力 。治宜健脾益气，佐以行气 。方选香砂六君子 。药用木香10g，砂仁10g，党参15g，茯苓15g，白术12g，半夏10g，陈皮10g，甘草10g 。畏寒肢冷加肉桂3g，附子6g；苔厚纳呆加苍术15g，薏苡仁30g；泛吐清水痰涎加吴茱萸3g，生姜10g疗效良好 。
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