凉肝汤治疗头痛配方、医案、经典案例
凉肝汤
【药物组成】桑叶、连翘、栀子、牡丹皮、白芍、石斛、荷叶、苦丁茶、钩藤、僵蚕、全蝎、地龙、代赭石.
【随症加减】痛处固定,痛如锥刺,舌质紫暗,淤血阻络者加川芎、丹参、王不留行;手足心发热,口干,舌红少苔,阴液不足者加生地黄、元参、麦冬;头部昏蒙,舌苔浊腻,有痰阻之象者加川贝母、竹茹、石菖蒲;兼见眩晕血压偏高,有风阳上扰之象者加生龙骨、牡蛎、白蒺藜、天麻;夜寐差者加炒枣仁、合欢花、夜交藤、五味子.
【治疗方法】每日1剂,15天为1个疗程,间歇3天后再服下1个疗程.
【功效主治】滋阴清热凉肝,熄风解痉止痛.
【临床运用】45例治疗1~2个疗程后,痊愈33例,好转10例,无效2例,总有效率为95%.
张某,女,29岁,间断右侧偏头痛8年,每因劳累、情绪波动时发作,疼痛呈搏动性锥钻样疼痛,常需服麦角胺咖啡因、卡马西平等才能缓解,在神经内科确诊为血管神经性头痛.患者右侧头部锥钻样疼痛,疼痛剧烈难忍,以右侧太阳穴处疼痛明显,局部有烧灼感,伴见头晕恶心,手足心发热,口干苦,舌红苔薄黄.辨证为阴虚肝热,肝风内动.治以滋阴清热凉肝,熄风解痉止痛.方以凉肝汤加味治疗:桑叶12g,连翘12g,栀子12g,牡丹皮12g,白芍25g,石斛12g,荷叶6g,苦丁茶6g,钩藤15g,僵蚕12g,全蝎6g,地龙15g,代赭石30g,生地黄24g,元参15g,甘草6g.3剂后疼痛明显减轻,5剂后疼痛完全消失,头晕恶心、手足心发热症状亦消失.为防止复发,去生地黄、元参再服5剂,随访1年未复发.
【经验心得】偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍而引起的发作性头痛,一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经功能失调有关,是由于早期的血管痉挛和极期的血管扩张,颅内外血流减少,使脑缺血缺氧而致偏头痛.祖国医学认为,偏头痛属内伤头痛范围,其发病原因虽说与肝、脾、肾三脏有关,但因于肝者比较多见.因情志所伤,肝失疏泄,郁而化热,循经上扰清空而为头痛;或为肝热伤阴,肝阳上亢,肝风内动,风阳上扰清空而为头痛.其病因的关键是肝胆郁热,故临床选药遵叶天士清轻凉泄之法,方用凉肝汤加减治疗.其中桑叶、连翘、栀子、牡丹皮、荷叶、苦丁茶清经凉泄以解清肝胆郁热;白芍、石斛滋阴柔肝;代赭石平肝降逆;钩藤、僵蚕、全蝎、地龙熄风解痉止痛;白芍、地龙合用可调节血管的舒缩功能.现代药理学研究证明,钩藤碱能抑制血管运动中枢,扩张周围血管.全方合用共奏滋阴清热凉肝、熄风解痉止痛之效.
【凉肝汤治疗头痛配方、医案、经典案例】【方剂出处】程茂维凉肝汤治疗偏头痛45例临床观察中西医结合心脑血管病杂志,2004;2(9):524
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