苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗支气管哮喘配方
【药物配方组成】茯苓15g,甘草10g,五味子10g,干姜10g,细辛3g,法半夏10g,陈皮15g.
【随症加减】痰多者,加紫菀25g,款冬花25g;咽痒则咳,不能自止,加蝉蜕10g,僵蚕15g,薄荷10g;胸闷,气涌上冲而咳者,加炙麻黄10g,紫苏子10g,杏仁12g;痰稀薄,舌淡,苔白腻或白滑,加桂枝10g,白术12g;痰黄稠,舌质红、苔薄黄,去干姜,加知母10g,桑白皮12g,紫菀25g,款冬花25g;干咳无痰,口干少饮,去干姜,加沙参12g,麦冬12g,知母10g;咳甚则汗出,乏力,加北黄芪18g,白术15g,牡蛎20g;咳而遗尿,加人参10g,补骨脂12g,益智仁12g,桑蛸10g
【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.
【功效】辛温宣散,化痰蠲饮.
【经典案例医案】临床治疗咳嗽变异性哮喘125例.痊愈87例,显效29例,无效9例,总有效率92.8%
验案:任某,女性,50岁.2002年6月15日初诊.咳嗽11
个月,以"咳而遗尿3周"为主诉就诊.11个月前患者出现恶寒发热、咳嗽、咳痰.X线胸片报告:支气管炎.经静脉滴注青霉素、环丙沙星(悉复欢)抗生素治疗2周,精神转佳,寒热消失,但咳嗽不止.反复更医,服中、西药物,未见疗效,迁延不愈.3周前又现咳而遗尿之症,苦不堪言,咳嗽多在夜间发作,或受冷空气、油烟刺激而发作,咳痰稀白,量中,痰易咳出,自汗,疲乏,舌质淡红胖嫩、荅白滑,脉沉缓,复查X线胸片未见异常,肺功能检查正常,支气管激发试验阳性.诊断:咳嗽变异性哮喘.
【苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗支气管哮喘配方】证属肺肾两虚,痰湿阻肺.治以补肺气温肾阳、祛痰湿.方选苓甘五味姜辛汤合二陈汤加味,处方如下:茯苓15g,甘草10g,五味子10g,千姜10g,细辛3g,法半夏15g,陈皮15g,北芪25g,紫菀25g,补骨脂15g,益智仁15g,桑螵蛸15g,红参10g.服上方4剂咳嗽大减,痰少,精神转佳,偶咳遗尿.予上方去甘草,加山茱萸15g,再服5剂,咳嗽止,无遗尿,精神食欲好,至今未复发.
【经验心得】临床中不少中医生热衷于使用清热解毒之品以抗菌消炎,不通过辨证论治来遣方用药,过早、过量使用寒凉药物徒伤阳气,邪气稽留.张景岳说:"大抵治表邪者,药不宜静,静则留连不解,久必生他病,故最忌寒凉收敛之剂,如《五脏生成篇》所谓‘肺欲辛’者此也."若本宜辛散之风寒,因误治、失治而致外邪留连,或初为风热、风寒人里化热,投寒凉之品,伤及脾肺之阳气,气机痹阻,肺失治节,脾失运化,津聚水泛,痰湿内停,肺失宣肃,故久咳不已.此类患者痰多清稀,或白稠,舌淡红、苔白或微黄.因此,治疗久咳属风寒留连,饮聚于肺,非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可,常获奇效.
《金匮要略》苓甘五味姜辛汤,方中干姜辛热走肺,既能温肺散寒以化饮,又可温运脾阳以化湿;细辛辛温发散,合干姜除凝聚之饮;茯苓甘淡实脾,益脾以杜生痰之源,渗湿以泄已聚之痰;五味子味酸收敛,久咳之人,肺气必有耗散,与细辛配伍,一收一散,收不留邪,散不伤正;甘草调和诸药,缓和药性.二陈汤中法半夏燥湿祛痰,降逆止咳;陈皮芳香醒脾,疏利气机;茯苓、甘草如上述.诸药合用,具有温肺散寒,运脾化湿,宣肺达邪,化痰止咳的功效.
【方剂出处】陈潮,等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例.四川中医,2008,26(1):58.
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