金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘配方
【药物配方组成】地黄60g,山药30g,山茱萸30g,牡丹皮25g,茯苓25g,泽泻25g,肉桂10g,制附子10g
【随症加减】痰涎壅盛者,加紫苏子12g,白前10g,陈皮15g,半夏15g,以降气豁痰;伴心悸,喘不得平卧,水肿甚者,与五苓散同用,以加强利水的作用;症见喘咳欲脱、汗出如珠者,加入人参以峻补固脱.病程长者,加《永类铃方》补肺汤(黄芪20g,熟地黄15g,五味子15g,紫菀10g,桑白皮12g,人参10g),坚持服药3~6个疗程.
【治疗方法】以上药水煎取汁500ml,每日分3次温服,每日1剂,10日为1个疗程.
【功效】温补肾阳.
【经典案例医案】痊愈27例,显效31例,有效24例,无效8例,总有效率为91.1%
验案:患者,男,57岁.诉有喘息型支气管炎病史20年,1个月前因外感后急性发作,经服麻杏石甘汤、三子养亲汤、射干麻黄汤、二陈汤及西药阿莫西林、头孢氨等治疗,咳嗽、咯血减轻,但喘息不减,前来我处就诊.刻下症见呼吸迫促,动则气喘加重,咳少许白色泡沫痰,面目、四肢轻度水肿,心悸,畏寒肢冷,小便量少,舌体胖大、边有齿痕,苔白滑,脉细弱.查体:双眼球结膜轻度水肿,双肺听诊闻及少许千鸣音.血常规检查正常;X线提示:慢性支气管炎,肺气肿,肺源性心脏病.根据以上症状,考虑患者久病多虚,辨为肾阳不足,不能化气行水;脾阳虚弱,不能运化水湿所致.速用金匮肾气丸温阳利水以治其本,加入平喘化痰、益气等药味以助金匮肾气丸之力.药用:地黄60g,山药30g,山茱萸30g,牡丹皮、茯苓、泽泻各25g,肉桂10g,制附子10g,陈皮、半夏、百部、款冬花、杏仁各10g,五味子10g,党参30g,甘草5g.水煎服.服上方1周后,气喘、水肿减轻,畏寒肢冷症状缓解,尿量增加,肺部鸣音消失.嘱再守方3剂以巩固疗效..10日后复诊,气喘、水肿诸症消失.根据患者年老体弱、气喘易复发的特点,用补肺汤合玉屏风散加减,嘱患者坚持服药1个月,入冬前再服药1个月,1年内未见气喘发作.
【经验心得】喘证不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因肾等其他脏腑病变影响于肺所致,因而在用药上要全面考虑.虚喘不外乎为肺虚气失所主、肾虚摄纳失常所致,其治主要在肺肾,尤当重视治肾.正如《类证治裁·喘证》所说:"内伤者治肾",《景岳全书·喘促》篇认为:"虚喘者无邪,元气虚也."所以在临床上根据中医辨证施治的理论,选用温补肾阳的金匮肾气丸加味治疗阳虚水泛所致的喘证,能获得满意疗效
【金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘配方】【方剂出处】陈秀萍.金匮肾气丸加味治疗阳虚喘证90例.北京中医,2006,25(6):357
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