刘弼臣心肌炎温振心阳

【配方组成】红参10g,附子10g,龙骨12g,牡蛎12g,白芍16g,随症加减 。
【作用与功效】温振心阳,救逆固脱 。
【适应证】病毒性心肌炎 。
【刘弼臣心肌炎温振心阳】【刘氏临证心得】曾治李某,男5岁,初诊日期:1978年3月11日 。患病已8日,初则发热,形寒肢冷,呼吸气粗,心烦泛恶,胸闷憋气,精神困惫,面色欠华,小便微黄,大便溏,活动后则心悸气短,经多方治疗未见好转,遂来就诊 。
刻下症见:面色苍白,咳嗽痰多,气逆作喘,汗出唇绀,肢端发凉,舌质淡,苔白腻,脉结代 。心率160次/分,心律不规整,双肺可闻及湿啰音,肝肋下3厘米,胸透示心界扩大,诊断为病毒性心肌炎合并心力衰竭 。曾用毒毛旋花子苷K每次0.008mg/kg体重,后改为中药治疗 。
中医辨证为邪盛正衰,心阳欲脱 。急宜温振心阳,益气固脱 。宗参附龙牡救逆汤加减,处方如下:附子10g,五加皮10g,五味子10g,白芍10g,龙骨、牡蛎各15g,炙甘草6g.1剂,水煎,另用红参15g,文火浓煎兑服 。
二诊:服1剂后汗出,手足转温,面色略华,惟咳逆痰多,心悸胸闷,苔白,脉细无力 。处方如下:炙甘草6g,龙骨、牡蛎各15g,五味子10g,桂枝10g,附子10g,茯苓10g,陈皮10g,五加皮10g,万年青10g.6剂,水煎服,每日1剂 。三诊:服药后,患儿心衰已纠正,后予调肺养心冲剂治疗3个月,诸症消失,心电图已正常,随访未复发 。
【解读赏析】心由虚脱,多见于病毒性心肌炎心功能衰竭,病情危重患儿 。临症常见突然面色青灰、口唇青紫、呼吸困难、冷汗淋漓、心悸气短、四肢不温、脉微欲绝或促代 。
由于邪盛正虚,正气不支,心阳暴脱,故治疗急以温振心阳,救逆固脱为法,方选参附龙牡救逆汤加减 。药如红参、附子、龙骨、牡蛎、白芍等,随症加减 。
需要注意的是,人参一定要选择上等好的红参,药味不宜太多,用文火煎,时间最好长一些,可采用鼻饲的方法用药,这样效果才会好 。

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