丁光迪急挽崩漏汤的配方组成

【配方组成】升麻5g,柴胡5g,炒防风10g,荆芥炭10g,白芷15g,藁本15g,独活10g,白术10g,炙黄芪15g,炙甘草5g,当归10g,阿胶15g,炮姜炭7g,艾叶炭10g
【作用与功效】补气温阳,急挽崩漏 。
【适应证】子宫肌瘤,崩漏 。
【丁氏临证心得】病例:胡某,女,47岁,中学教师 。
初诊:1986年10月10日 。月经量多,已经年余,每次来潮如崩,以后又淋漓不净,至10余日才止 。甚时几乎前后经期连接,漏下无宁日 。这次经行已6日,出血多,仍然如崩不止,经西药治疗无效,病情已见危重,请中医会诊 。
诊时经血量多,阵阵下崩,腹无痛况,腰酸肢凉,气短音低,面色青黄,精神淡漠,额汗微凉,胃不欲纳,脉浮而虚,按之欲绝,舌淡苔薄,色呆滞 。分析病情,证为阳气下陷,气血虚脱,势有阴阳两竭之危(该患者曾经妇科检查多次,有子宫肌瘤,较大,但因年临绝经期,未作手术治疗)!
现在面临危险期,先为抢救,立予补气温阳,急挽崩漏 。
另:红参20g,煎浓汤频饮,2天服完 。莲房6个,炙炭存性,参汤调服,2天服完 。二诊:1986年10月12日 。血崩大缓,血少而色转淡,精神稍振,问病情能自应对 。可喜的,手足已温,脉浮亦敛,按之略见弦象,有神 。此为阳气已回,气能摄血的佳象 。效不更方,原方再进 。(2剂,分2天服完) 。三诊:1986年10月14日 。经血全止,欲得饮食,并能起床小活动,上半身微微有汗 。脉转细滑,舌色亦润,这是阳升阴固,气血已得宣流 。病情转入坦途,调理巩固为法 。
炙黄芪20g,炒党参20g,炙甘草5g,白术10g,陈皮5g,柴胡5g,升麻5g,炒防风10g,藁本10g,当归10g,川芎5g,艾叶10g,木香5g,龙眼肉10g 。(5剂) 。四诊:1986年10月20日 。诸证平复,惟肢体尚感疲软 。夜寐安,微似有汗,偶有惊惕(据述平时亦有,较此还甚) 。原方出入 。
原方去川芎、艾叶;加茯神10g,远志10g 。(5剂) 。本例病愈,月经亦从此即停 。春节前进服膏滋药一料,药仍用前方,补脾益气,兼调心肾 。崩漏之病,症状明显,容易辨识,而病理变化,却较复杂,值得研究 。
李东垣认为,此病“皆由脾胃有亏,下陷于肾,与相火相合,湿热下迫,经漏不止”(《兰室秘藏·妇人门》简言之,即病由内伤,中气下陷,气不摄血所以崩漏 。他并果断地说:“宜大补脾胃,而升举血气,可一服而愈”(见同上)李氏此说,确非虚语,临床实验,信而有征的 。其论其治,可以归结为两个字,即“升降”而已 。李氏是从平、病两者比较立论的 。认为平人元气充足,皆由脾胃之气无所伤,饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉;脾禀气于胃,而浇灌四旁荣养气血 。这是正常人阴阳气血的升降 。如果内伤脾胃之气,元气亦不能充,谷气下流,下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用,陷于殒杀之气,而百病皆起 。这是阳气下陷,有降而无升 。
崩漏为病,就是其中一端 。
【解读赏析】此种崩漏有两个特点:其一,就正常月经而言,是一种蓄泄、潮汐、升降的自然状态 。有阳气为之主,阳旺能生阴血,阳气能统摄经血,则经候如期 。如果阳气下陷,有降无升,即为崩为漏,淋漓不止 。
其二,别虚于实,辨其非热 。阳陷崩漏,一般并无腹痛,痛者为实,不痛多虚 。大都腰脊酸坠,头昏疲软,这是冲任脉虚,督带受损,正是李东垣所谓脾胃病久不愈的,与冲任督三脉之病有关 。同时阳陷崩漏,尽管下血多,阴已伤,而无口渴心烦,便坚溺涩,舌赤脉数,漏血亦无臭气,少血块,即没有热盛迫血之证 。偶有“躁热”,亦属于“阴火”,非实热之可比 。
【丁光迪急挽崩漏汤的配方组成】李东垣对中气不足,阳气下陷的疾病,有一个总的治疗法则,即“先补其阳,后泻其阴” 。就是先令阳气上升,而后再及其余 。因此,治疗阳陷崩漏,其主要原则,是升阳举陷,治崩止漏,这是针对主要病机而设法的 。同时,考虑到治崩与调经的密切关系,分别病情的缓急 。急者治标,即先治其崩,而后调经;缓则顾本,治崩与调经同时进行 。又须斟酌年龄的差别,妇科检查的情况 。中年妇女崩漏,其病较易治,调经亦易见效,因为体质尚可,并有自身调节功能 。中老年患者,治崩较难,调经更非易,不仅自身趋向衰老,疾病的不利因素亦多 。

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