丁光迪升阳益胃汤的配方组成
【配方组成】黄芪10g ， 党参10g ， 炙甘草3g ， 苍术、白术各10g ， 陈皮5g ， 柴胡5g ， 炒防风10g ， 独活10g ， 炒白芍10g ， 黄连3g ， 焦枳实10g ， 茯苓10g ， 泽泻10g ， 红花5go
【丁光迪升阳益胃汤的配方组成】【作用与功效】调脾和肝 ， 燥湿止泻 。
【适应证】慢性肠炎 ， 结肠过敏痉挛 ， 结肠、直肠充血水肿 。
【丁氏临证心得】病例：吴某 ， 男 ， 42岁 ， 工人 。初诊：1983年5月21日 。泄泻已六七年 ， 自诉因一次下乡劳动患急性肠炎 ， 治疗未清彻 ， 遂遗留泄泻证（慢性肠炎）频年发作 ， 久久不愈（曾经钡剂灌肠和肠镜检查 ， 未发现明显器质性病变 ， 但结肠有过敏痉挛现象 ， 结肠、直肠有充血水肿）在以往诊治时 ， 每每止泻则大便秘结 ， 通便又大便泄泻 ， 通塞两碍 ， 多方治疗 ， 效果不佳 。症见左少腹痛 ， 肠鸣 ， 欲得矢气 ， 大便亦随之泄泻 。日一二次 ， 甚时日三四次 ， 多为溏便 ， 有时水泻 ， 便后腹中仍有不适感 ， 喜得温暖 ， 大都在上午发作 。有时又便秘粪结块如栗 ， 表面夹有少量黏液 。形体瘦弱 ， 面晦虚浮 ， 纳谷不香 ， 不能用油腻或冷食 ， 甚至不能在低温环境下工作 ， 否则立见泄泻 。两手脉弦 ， 按之软 ， 舌苔薄腻 ， 根部较厚微黄 ， 舌质暗 ， 有紫气 。分析此病 ， 属于肝脾泄泻 ， 兼夹积滞 ， 虚实错杂 ， 燥湿互见 ， 且已病久入络 ， 殊多棘手 。治疗方法 ， 重在脾胃 ， 执中州以运四旁 ， 使肝脾周 ， 气血和 ， 则燥湿亦能互化 。
二诊：1983年6月3日 。据述 ， 服药5剂 ， 泄泻即止 ， 腹痛亦减；惟尚腹中作胀 ， 欲得矢气继服5剂后 ， 1周来大便仅解3次 ， 反似燥结 ， 食欲仍缺乏 。目前病情 ， 泄泻虽止 ， 仅是表面现象 ， 脾胃升降之气仍未调 ， 湿积反从燥化 ， 还是旧病轨迹 。治仍原议出入 。前方去防风、独活、茯苓、泽泻；加桃仁10g ， 当归10g 。（5剂） 。三诊：1983年6月9日 。药后胃纳转香 ， 大便亦调畅 ， 每日或间日一行 ， 粪便色正常 。精神见振 ， 面色亦较润泽 ， 虚浮之象已去 。舌苔薄白 ， 但舌质仍暗 ， 脉见滑象 。这是胃气来复 ， 升降清浊渐趋正常 ， 佳兆可喜 。再和气血 ， 促其康复 。
黄芪10g ， 党参10g ， 炙甘草3g ， 炒白术10g ， 陈皮5g ， 柴胡5g ， 炒当归10g ， 炒白芍10g ， 川芎5g ， 红花5g ， 茯苓10g ， 荷叶1方（7剂） 。四诊：1983年6月24日 。上方药未服完即因公出差 ， 因食物不慎 ， 又天气转阴 ， 连日下雨 ， 泄泻复发 ， 经用西药治疗 ， 大便又坚燥如栗；2~3日一解 ， 腹中气滞 ， 阵阵作痛 ， 频频矢气、口觉苦腻 ， 胃纳不香 ， 自感有时躁热 ， 小便亦黄 。脉细弦 ， 舌苔中部黄腻 ， 微罩灰色 ， 质暗 。分析见症 ， 又属胃强脾弱 ， 湿积不化 ， 气滞转从燥化 ， 阴火亦因而上冲 ， 病情又转复杂 。治为消补兼行 ， 理气和络 。
方从术丸加味 。炒白术10g ， 焦枳实10g ， 黄连3g ， 黄柏10g ， 炒白芍10g ， 苍术10g ， 桃仁10g ， 陈皮5g ， 茯苓10g ， 姜半夏10g ， 柴胡5g ， 炒竹茹5g（5剂） 。五诊：1983年6月30日 。药后病情迅又转机 ， 大便顺 ， 腹中舒 ， 胃纳香 ， 腻苔亦化 ， 口亦不苦腻了 。惟脉尚见弦象自感疲乏 ， 易于汗出 。中气已振 ， 但未复原 ， 虚阳亦易上浮 ， 再为补中益气法 ， 调理巩固 。药用第三诊方 ， 去川芎、荷叶；加黄连3g ， 炒黄柏10g ， 防风10g 。（7剂） 。药后日趋平善 ， 因天气转热停药 。
随访观察多年 ， 病未复发 。
【解读赏析】慢性肠炎 ， 临床较多见 ， 其症往往长年累月 ， 类似中医的肝脾泄泻证候 ， 属于久泄 。但在具体病情上 ， 又略有差异：一种是以脾虚湿盛为着 ， 泄泻反复不止；另一种夹有积滞 ， 气郁又易化燥 ， 大便溏结无常 ， 此例即属于后者 。临床处理 ， 可泛用东垣方法 ， 对前者以升阳除湿汤为主 ， 重视升阳 ， 得阳气升运 ， 则湿化泄止 。后者用升阳益胃汤为主 ， 补中兼以化滞 ， 往往以治湿开始 ， 治燥收功 。因为久泄不同于暴泄 ， 大都为过于下降之病 ， 脾胃虚弱 ， 阳气下陷 ， 这是主要病机；不比暴泄或湿泄 ， 可以用分利方法 ， 分利清浊 ， 则其泄自止 。假如误用于此 ， 则为“降之又降” ， 预后更坏了 。
从检查亦可得到启示 ， 此病有结肠过敏痉挛现象 。中医属于风证 ， 治以升阳风药 ， 亦是甚为合拍的 ， 疗效亦能证实这一点 。还需提出的 ， 后一种病情 ， 很多见有舌质紫暗之症 ， 是否与肠道的充血水肿有关？待进一步研究 。中医认为是“病久入络” ， 治疗佐以调营和络之药 ， 治血化瘀 ， 效果甚佳 。又此病见有大便燥结 ， 不能尽用通下 ， 一通就变泄泻 ， 泄泻以后 ， 仍然继之大便燥结 。丁先生常用和营活血药 ， 润肠与升阳兼行 ， 恢复脾胃升降之常 ， 屡屡获效 。
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