丁光迪四逆香连丸的配方组成
【配方组成】柴胡10g,枸橘李10g,白芍10g,姜黄连5g,木香5g,炒莱菔子(研)10g,槟榔10g,石菖蒲10g,蜣螂虫20g
【作用与功效】升降气机,苦辛开泄 。
【适应证】急性肠梗阻 。
【丁氏临证心得】病例:夏某,男,68岁 。初诊:1978年9月15日 。脐腹持续作痛,阵发性加剧已4天 。伴恶心呕吐,大便不通,额汗,神疲 。经某医院急诊室观察,检查体温38℃ 。血象:白细胞计数12×10L,中性粒细胞0.85 。
胸腹透视:膈下无游离气体,膈腔呈少量积气,腹腔有一小气液平面 。钡灌肠:回盲瓣不通 。诊为急性肠梗阻 。疑由肿瘤引起,主张用手术治疗,因家属不同意,乃用对症和支持疗法,病情有增无减,转中医治疗 。诊见腹部胀痛拒按,不得转气,大便不通,胸痞欲得太息 。胃不能纳,烦躁不寐,神情疲乏,时寒时热,渴喜热饮,饮入腹胀加甚 。脉弦滑,苔浊腻而厚,满布舌面 。分析病情,此湿积阻滞于少阳阳明,为肠痹腹痛,升降气窒 。治拟升降气机,苦辛开泄 。
二诊:1978年9月17日 。药后腹鸣大作,上得嗳气,下得矢气 。自觉脘腹稍宽展,痛胀均见减轻 。这是气机得展的佳象 。但烦渴欲饮,大便仍然未通 。前议略放,进一步追击 。原方加玄明粉10g,冲 。2剂 。三诊:1978年9月19日 。
药后矢气频仍,连得大便3次,腹痛腹胀大减,胃稍欲纳,有汗,体温降至36.5℃ 。浊腻苔尽脱,见光红舌质,有裂纹,脉转缓滑,有歇止 。此乃邪积已去,气阴损伤,尤其胃气受伤,由实转虚的现象 。改用顾阴养胃为主,辅以升降气机法 。
炒瓜蒌皮20g,石斛10g,炒白芍10g,炙甘草3g,冬瓜子15g,茯苓10g,柴胡3g,枸橘李5g,姜黄连1g,木香2g,糯稻根须30g.3剂 。
四诊:1978年9月22日 。腹胀痛全平,纳谷增加,大”
便亦顺,睡眠安熟 。但近加咳嗽(原有“慢性支气管炎”)胸微闷,有痰 。舌两边布白点片苔(这是胃气来复之象),脉滑,仍有歇止 。气阴渐趋恢复,但宿饮窃发,效方增损调理 。
原方去柴胡、枸橘李、黄连、木香,加法半夏、矾郁金、白前、前胡 。调理而安 。
【解读赏析】临床诊治本病,丁先生多用辨病与辨证相结合的方法 。而在中医方面,要抓住辨证施治,不能简单地以病套证,更不能呆板地以病套用几个方 。如以急性肠梗阻作为中医学的阳明病,这是可以的,但急性肠梗阻的病情较复杂,其所致的腹痛便闭,可以属于阳明病,但不完全同于伤寒传变的阳明燥实证 。如见发热的,很少见太阳阳明证,亦不完全同于正阳阳明(有些病例并不发热),而更多见的是少阳阳明证候 。
从其常见的腹痛、腹胀、呕吐、便闭等几个主症来看,大都反映三焦气机郁滞,而不是邪聚阳明,成为燥实 。但为时较久,不能通利,发生变证,却又能涉及三阴经 。这些变化,都应仔细分析,才能抓住重点,达到辨证施治的要求 。
【丁光迪四逆香连丸的配方组成】有人认为,可援《伤寒论》少阴病三急下证,用以分析其病,当然有其见解,亦可能有相应的病例,是可以参考的;但不能忽略,少阴病急下的具体所指,是否与此相同?曾见急下失当,其气相激,反而腹痛加甚,其气上逆,病情加重的,不可不察 。
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