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丁光迪平胃大柴胡汤的配方组成

【配方组成】苍术10g ， 姜厚朴10g ， 陈皮5g ， 柴胡10g ， 黄芩10g ， 焦枳实10g ， 赤芍10g ， 姜半夏10g ， 大黄（后下）10g ， 焦山楂、神曲各10g ， 矾郁金10g ， 六一散（包）30g ， 金钱草30g
【作用与功效】行气通腑 ， 疏泄胆胃 。
【适应证】脘胁胀痛 ， 肝胆管结石 。
【丁氏临证心得】病例：韩某 ， 女 ， 40岁 ， 家庭妇女 。
初诊：1976年8月 。患者于1973年夏 ， 因胆结石剧发 ， 手术治疗 ， 切除胆囊 。过了年余 ， 胁痛脘胀又发作 ， 而且愈发愈剧 ， 每发一次 ， 都得医院急诊才平 。医院复查 ， 诊为肝胆管残留结石 。不能再做手术 。这次发病 ， 由于一时兴奋 ， 又吃了猪油拌面 ， 迅即脘胁胀痛 ， 痞闷拒按 ， 欲嗳不得 ， 欲吐不吐 ， 已经2~3天 ， 不能进饮食 ， 少纳即更加痛胀 。口唇焦 ， 时寒时热 ， 身热而又肢凉 ， 烦躁不寐 。大便不通 ， 小水赤涩 。面容憔悴 。脉来弦滑有力；苔厚腻而措 ， 舌色呆滞 。
分析病情 ， 此属积阻气滞 ， 胆胃两病 。伤食者必恶食；食与石俱阻 ， 当然气机不通 ， 为胀为痛了 。胆胃为腑 ， 失于通降 ， 所以上为痞闷 ， 欲嗳欲吐 ， 下为二便秘涩 ， 甚至身热而肢凉 ， 这是一身之浊气 ， 都痹窒不通 ， 反而上逆了 。脉息舌苔 ， 亦证实这一点 。急为行气通腑 ， 疏泄胆胃 。注意服药法 ， 每一煎药汁 ， 都要分3次缓缓服 ， 重药轻投 ， 亦防止寒热格拒 ， 反增吐逆 。
二诊：据述服第一剂药 ， 仅略得肠鸣失气 ， 服至2~3剂药 ， 才得大便畅行 ， 小便亦利 ， 黄而气臭 ， 脘胁胀痛 ， 亦随之减轻 。寒热亦退 ， 并得安寐 。但尚不贪食 ， 舌苔并有化燥之象 。效议出入再进 。原方去苍术、大黄；枳、朴用量减半；加黄连3g ， 玄明粉5g ， 冲服 。（3剂） 。三诊：大便续通 ， 量多 ， 嗳气与失气俱畅 ， 脘腹觉舒 ， 胃稍欲纳 。脉转缓滑 ， 舌苔化松 。病势大定 ， 议为廓清 。上方去楂、曲、玄明粉；加竹茹5g（5剂） 。四诊：诸症均平 ， 精神亦振 ， 脉滑 ， 苔薄白 。余邪已退 。患者畏汤药 ， 即改用硝金散 ， 调理月余 ， 平善无反复 。
【解读赏析】本方选用的平胃散 ， 主要用于湿阻气滞、脾胃不和 ， 表现为脘腹胀满 ， 不思饮食 ， 恶心呕吐 ， 嗳气吞酸 ， 肢体沉重 ， 倦怠嗜卧 ， 大便溏薄 ， 舌苔白腻而厚 ， 脉缓等症 。脾主运化 ， 喜燥恶湿 ， 湿盛困脾 ， 则脾不健运 ， 气机阻滞 ， 故见脘腹胀满 ， 不断饮食；脾气不运 ， 则胃气不降而上逆 ， 故呕恶嗳气；湿性重浊 ， 脾主肌肉 ， 湿盛故体重倦怠 ， 湿邪下注故便溏 。以上诸症的病理为湿滞脾胃 ， 治需燥湿健脾 ， 行气和胃之法 ， 平胃散即为此而设 。方中重用苍术辛苦温燥 ， 以燥湿强脾为君；厚朴苦温辛燥 ， 散满消胀 ， 兼能祛湿而为臣 。二药合用 ， 燥湿以健脾 ， 行气以化湿 ， 使气行湿去 ， 则脾自运化 。陈皮理气和胃而化痰湿 ， 以助脾运而为佐 。
甘草和中气、调诸药而为使 。姜、枣调和脾胃而助中运以为引 。
从本方的药味组合来看 ， 其性味从辛、从燥、从苦 ， 而能消、能散、能化 ， 对凡属脾胃湿滞所致的病变 ， 均有良好的效果 ， 所以清代费伯雄说：“平胃散乃治脾胃之圣剂 。”但本方主要适用于脾胃湿滞的实证 ， 以脘腹胀满 ， 苔白厚腻为辨证要点 。脾胃虚弱 ， 阴虚气滞者 ， 不宜应用 。故昆又说：“是主离心 ， 唯湿土太过者能用之 ， 若脾土不足及虚弱、阴虚之人 ， 皆非所宜也 。”在具体运用本方时 ， 尚需依据病情进行加减 。
如舌苔黄腻 ， 口干苦而又不喜饮水者 ， 为湿热并重 ， 可加黄芩、黄连、栀子等 ， 两清湿热；若兼积滞腹胀 ， 大便秘结者 ， 可加大腹皮、枳壳、大黄等除胀行滞 ， 下气通便；若湿盛兼有肢体酸重水肿者 ， 可加五苓散、防风等利湿消肿 。
本方在临床常用于慢性胃炎、胃动力弱或胃下垂、胃神经官能症等表现为脘部胀满作痛属于脾胃湿滞者 。平胃散还是治疗脾胃湿滞的基础方 ， 后世许多健胃名方都是在本方的基础上扩展演变而来 。如加藿香、半夏各9g ， 名“不换金正气散” ， 又名藿香平胃散 。适用于脾胃湿滞 ， 又感受寒邪或不正之气（瘴疫） ， 表现为腹痛呕吐 ， 寒热腹泻 ， 舌苔白腻等症 。
本方与五苓散合方称“胃苓汤” ， 适用于停饮夹食 ， 脾胃不和 ， 腹痛泄泻 ， 小便不利 ， 或有水肿等症 。在妇科方面也可用于经前腹泻、妊娠水肿 ， 寒湿带下等症 。
【丁光迪平胃大柴胡汤的配方组成】本方与小柴胡汤合方称“柴平汤” ， 主治湿疟 ， 一身尽痛 ， 手足沉重 ， 寒多热少 ， 脉濡等症 。平胃散不仅在内科病中较为常用 ， 在外科中如肠梗阻、幽门不全梗阻也有应用 。妇科疾病中 ， 如带下、闭经、不孕等也较常用 。有文献记载 ， 平胃散加芒硝可用治胎死腹中 ， 停滞不下者 ， 也可供临床参考 。
合大柴胡汤 ， 外解少阳邪热 ， 内泻阳明热结 ， 通达表里 ， 内攻外攘 ， 针对湿热蕴结、气机阻滞、瘀血内结 ， 斯方尚可泛用之 。

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