颜德馨再生障碍性贫血方的配方组成
【配方组成】桃仁9克,红花9克,虎杖15克,升麻4.5克,
生熟地(各)12克,赤芍9克,当归6克,川芎4.5克.
【作用与功效】清热活血,散滞通瘀.
【适应证】再生障碍性不良性贫血症.
【颜氏临证心得】曾治严某,男,10岁,学生.1个月
【颜德馨再生障碍性贫血方的配方组成】前因消瘦、乏力而入院,查红细胞2.2×10121升,血色素50克/升,白细胞2.8×10°1升,网织细胞0.001,骨髓穿刺结果:
骨髓部分抑制,他院确诊为再生障碍性贫血,经治无效转来门诊.目下:面色苍白不华,神疲乏力,齿衄,巩膜及眶周色素沉着,脉细缓,舌淡红,薄腻.肝肾两亏,复有瘀浊交滞,遂使生化无权,先以宣畅气血为第一步.二诊:经活血化瘀治疗,血象好转,白细胞5×101升,血小板8×10升,红细胞3.1×10/升,血红蛋白8.3克/升,全身无出血症状,药后巩膜及眼眶发黑渐淡,纳食较差,脉沉略起,舌根薄腻、根垢.再以前法,加味健运,以促生化.上方加莪白术(各)9克,7帖.经前法治疗后,血象稳步上升,14帖后即加健脾补肾之参、芪、鹿角等预后,获致缓解.本例患者巩膜瘀斑,眶周色素沉着,为内有瘀血之征,经投桃红四物汤,旨在气血畅通,阴阳调和,纠正气血质与量的病理改变.参以升麻、虎杖促细胞增生,获得一定效果.活血化瘀疗法亦治虚证,信然.现代医学认为再障之发病因,系病毒、骨髓及微循环三个方面所造成,而活血化瘀疗法,对这三个方面,特别是后二者有肯定作用.它能改善骨髓细胞增殖困难或改善成熟困难,能改善微循环功能,故倡用活血化瘀疗法治疗本病.
【解读赏析】笔者自1976年接触一位姓霍的中学生患本病,自那以后,曾见过6例本病患者.近距离观察本病人,发现在疾病发展过程中是动态变化的,不是固定一成不变的.
再障一般发病初期多为肾阳虚型,治疗不当或随着病情的发展、加重经肾阴阳两虚型而向肾阴虚型过渡,而肾阴虚型再障,经过治疗,病情好转,又可由肾阴虚型向肾阴阳两虚型转化,最后向肾阳虚型转化.因此,中医辨证分型是反映疾病不同阶段,而且是动态变化的.资料证明,从临床疗效观察来看,肾阳虚型疗效较好,肾阴阳两虚型次之,而肾阴虚型最差.中医辨证分型主要是以症状和舌、脉为依据,现代医学证实造血细胞损伤、免疫机制异常造血负调控因子与再障的辨证分型密切相关.肾阳虚型损伤最轻,肾阴阳两虚型次之,肾阴虚型损伤最重."阳虚易治,阴虚难调".另外,再障的病理是以肾虚为本,瘀血为标,在再障整个病程中往往表现为虚实夹杂的情况.治疗上以补肾为主,活血化瘀为辅,以达补肾生血,祛瘀生新的目的."久虚致瘀"的理论,如热毒亢盛、阳气虚衰、阴血不足等都可致瘀,"血瘀"在再障病理过程中占有不可忽视的地位,是云"瘀血不去,新血不生."
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