周仲瑛眩晕方的配方组成、作用与功效、经验
眩晕方
【配方组成】天麻10g,钩藤15g,潼白蒺藜10g,制黄精10g,制首乌10g,桑寄生15g,决明子12g,丹参12g,山楂12g,泽泻15g,牡蛎(先煎)25g,炙僵蚕10g
【作用与功效】化痰泄浊,减肥消脂,培补肝肾.
【适应证】肝肾不足,痰瘀阻滞之高血压,高脂血症
【周氏临证心得】曾治何某,男,38岁,十部.初诊(1993年12月18日):眩晕5个月,查有高血压、高脂血症,经多种中西药物治疗不效.现眩晕,头昏时痛,心胸部位常有闷塞不舒,肩背隐痛,左上肢麻木,舌质红,苔少,脉细弦.
身体过胖,偶发早搏.辨证:肝肾不足,痰瘀阻滞,风阳上扰.治法:滋肾养肝,化痰活血平肝息风.
二诊(1994年1月15日):滋肾养肝合化痰祛瘀,药服
1个月,诸症皆有改善,但眩晕未能全部消失,上肢麻减已,复查心电图示窦性心动过缓(56次/分),血脂、血压均呈下降趋势.原方去潼白蒺藜、决明子,加罗布麻叶15g,菊花10g,夏枯草10g,日服1剂.
三诊(1994年2月23日):病情稳定,眩晕不着,体重
下降约3kg,原有脘腹胀塞感转为宽松,血压波动于正常高界范围,续服上药3个月.
四诊(1994年5月28日):诸症基本消除,偶有头昏,
血压、血脂多次复查均正常,体重下降4.5kg.仍拟原法巩固治疗.处方:天麻10g,菊花10g,制首乌12g,枸杞子10g,山楂15g,决明子10g,泽泻15g,炙僵蚕10g,荷叶15g,桑寄生12g,牡蛎(先煎)30g,7剂.随访3个月,恙平未发,体重续有下降,患者极为满意.本例肝肾不足是本,痰瘀阻滞是标,伴有风阳上扰.故治以黄精、首乌、桑寄生培补肝肾;山楂、丹参活血化瘀;僵蚕、牡蛎、荷叶、泽泻化痰泄浊,减肥消脂;天麻、钩藤、潼白蒺藜、罗布麻叶、决明子等平肝潜阳息风.
实践证明滋肾养肝、化痰祛瘀不仅能降脂、降高黏血症、降压、减肥,而且可以显着改善临床症状,延缓衰老.临证尚需审辨肝肾不足与痰瘀阻滞的主次及兼挟证,进行处方选药.
【解读赏析】《证治准绳·杂病》指出:"眩谓眼黑眩也,运如运转之运,世谓之头旋是也《内经》论眩,皆属肝木,属上虚.丹溪论眩,主于补虚治痰降火仲景治眩,亦以痰饮为先也.赵以德曰:丹溪先生主火而言者,道也.然道无所之而不在,道之谓何?阴阳水火是也.其顺净清谧者水之化,动扰挠乱者火之用也.脑者,地气之所生,故藏于阴,日之瞳子,亦肾水至阴所主,所以二者皆喜静谧而恶动扰,静谧则清明内持,动扰则掉扰散乱,是故脑转目眩者,皆由火也.
然诸邪昼谓以火之所成眩者何?《内经》谓诸风掉眩,皆属肝木者,是专言风邪矣.《原病式》释之曰:风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则头目为之眩晕而旋转,火本动也,焰得风则自然旋转,于是乎掉眩掉摇也,眩昏乱旋运也,此非风邪之因火所成者欤.然风有内外,外入者、兼火化者、则如是.若内发者,尤是因火所生之风也及诸篇中考之,有谓厥阴司天,客胜,耳鸣掉眩.厥阴之胜者亦然.此司天之气,从上受者,外入者也又谓发生之纪,与岁木运太过,皆掉眩巅疾,善怒.
肝脉太过,善忘,忽忽冒眩巅疾.又徇蒙招尤,过在足
少阳、厥阴者,言目动蒙暗也.巢氏亦谓胁下痛头眩者,肝实也.此或得于肝,应天气者所动,或因本脏虚实之气自动,皆名之为风,非火之烈焰,何能上于巅也.至于木郁之发,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆者,尤是肝木中火发之甚也.此天气内应于脏,与肝虚实之气动者,是皆名内发之风者也.又谓太阳之胜,热反上行,头项顶脑中痛,目如脱.
注文谓寒气凌逼,阳不胜之,太阳之气,标在于巅,入络于脑,故病如是.
谓太阳司天,善悲,时眩仆.《灵枢》谓邪在心者病亦同.
二者皆是邪逼于心下,致神志不安则悲,心火不行则妄动上炎.谓太阴之复,阴气上厥,饮发于中,头项胸痛而掉螈尤甚.注文谓湿气内逆,寒气不行,太阳上留,故为是病.谓太阴在泉,病冲头痛,目似脱.注文云亦是足太阳病也.谓太阴司天,头项痛,善眩.《灵枢》谓邪在肾,颈项时眩.此皆湿邪害肾,逼太阳之气留于上而然也.至于《金匮要略》
谓心下有支饮,其人苦冒眩者,亦是格其心火不行而上冲也.
【周仲瑛眩晕方的配方组成、作用与功效、经验】谓尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,风寒相搏,食谷即眩.
谓阳明脉迟,食难用饱,饱则发烦头眩.二者因脾胃虚而阳气不足,所以外见迟紧之脉,内受湿饮之郁,不足之微阳者,始与所郁之热,并而冲上于胸目也.用此比类言之,则眩运之病,非一邪而可终.
《金匮》方,卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之.假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而头眩,此水也,五苓散主之.又云:心下有支饮,(短气倚息,形如肿,为支饮).其人苦冒眩,泽泻白术汤主之.泽泻五两,白术二两,水二升,煮一升,分温再服.痰闭不出者,吐之.青黛散搐鼻取涎,治眩神效.头风眩晕,可用独圣散吐之,吐讫可用清上辛凉之药,防风通圣散加半夏等味.仲景云:此痰结胸中而致也.大小便结滞者,微利之,河间搜风丸.体虚有寒者,温之.仲景云:风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中益精气,白术附子汤主之.肝厥,状如痫疾,不醒呕吐,醒后头虚运发热,用麻黄、钩藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳壳、甘菊为粗末.每服四钱,水一盅半,生姜三片,枣一枚,同煎至八分,去渣温服.钩藤散,钩藤、陈皮、半夏、麦冬、茯苓、石膏、人参、甘菊、防风各等份,甘草减半为粗末.每服四钱,水一盅半,生姜七片,煎八分温服.
戴复庵云:有眩晕之甚,抬头则屋转,眼常黑花观见,
常如有物飞动,或见物为两,宜小三五七散.或芎附汤、生料正元饮加鹿茸一钱,下灵砂丹.或用正元饮加炒川椒一十五粒,下茸朱丸.若不效则独用鹿茸一味,每服半两,用无灰酒一盏半,煎至一盏,去滓,人麝香少许服.缘鹿茸生于头,头晕而治以鹿茸,盖以类相从也.
曾有头痛不愈,服茸朱丹而效.右上一条,为虚寒者设也.若实热者用之殆矣.故丹溪云:眩晕不可当者,大黄三次酒炒,千为末,茶调下,每服一钱至二钱.刘宗浓以眩晕为上实下虚所致,而又明之曰,所谓虚者,血与气也.所谓实者,痰涎风火也,是固然矣."临床上肥胖是一种严重病态,轻视不得.本病的最早记载见于《内经》,如《内经》中有"肥贵人"及"年五十,体重,耳目不聪明矣"(《素问·阴阳应象大论》)的描述.《灵枢·卫气失常篇》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类,分为"有肥,有膏,有肉"三种证型后世医家在此基础上对肥胖的分型即由此发展而来.
后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚、痰湿、七情及地理环境等因素有关,如《景岳全书》认为肥人多气虚,《丹溪心法》《医门法律》认为肥人多痰湿.
在治疗方面,《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治.《石室秘录·痰病》认为治痰可徒去其湿,必须以补气为先,而佐以消痰之品.现代医学的单纯性(体质性)肥胖病,继发性肥胖病(如继发于下丘脑、垂体病、胰岛病及甲低等的肥胖病).针对肥胖本虚标实的特点,治疗当以补虚泄实为原则.补虚常用健脾益气;脾病及肾,结合益气补肾.泄实常用祛湿化痰,结合行气利水、消导、通腑、化瘀等法,以祛除体内多余的痰浊、水湿、痰热、瘀脂等.
其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法,用于本病治疗过程的始终.
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