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周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验

胃痞方
【配方组成】党参10g,黄连3g,炒黄芩6g,生姜5g,法半
夏10g,莪术6g,制香附10g紫苏梗10g.炒枳壳10g,炒
延胡索10g,吴茱萸2g,肉桂(后下)3g,煅瓦楞子15g
【作用与功效】温中,调气,补益
【适应证】饮食喜温,慢性重度萎缩性胃炎.
【周氏临证心得】曾治朱某,男、41岁,干部、初诊日期:1996年11月16日,胃痞3载左右,近来有时疼痛,泛酸明显,脘宇怕冷饮食喜温,受凉后噫气不适,大便尚调苔中后部淡黄腻,质暗红,脉弱.胃镜查为:"慢性重度萎缩性胃炎""重度浅表性胃炎伴肠化,淋巴滤泡浸润证属胃弱气滞,寒热互结,久病入络.
二诊(1996-11-23):服上方7剂,泻心开痞,温清并施,脘痞反酸减轻,仍怕冷,口有酸感,饮食喜温,大便尚可,苔薄,质淡有紫气,脉细弦滑.上方去炒延胡索,改莪术10g,加木香5g7剂.
【周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验】三诊(1996-11-30):脘宇痞胀疼痛显减,右上腹仍有痛感,怕冷,吞酸减轻,苔薄淡黄,质紫,脉细.守原法再进.
上方去煅瓦楞子,加制附子6g.7剂.
四诊(1996-12-07):脘痞显减,痛平,仍有怕冷,牙酸,耳鸣,苔薄,质淡,脉细弦.守原法巩固.初诊方去炒延胡索,加砂仁(后下)3g.7剂.
五诊(1996-12-14):脘痞隐痛基本缓解,但夜晚及上午有隐痛感,噫气不多,已不反酸,苔薄,质淡,脉小弦.脾胃虚寒,郁热中阻.上方加豆蔻3g.7剂.
此后守法进退调治月余,以巩固疗效,患者脘宇痞痛均平,大便通畅,但每遇气候寒冷、饮食失当时仍有小发,患者每自行取原方服药数剂而平.此例寒热夹杂,以寒为主;虚实互见,以实为主,故温中、调气胜过清泄、补益.
【解读赏析】治从温中、调气、补益,套的是吴茱萸汤.
患者心下痞满、胃脘不适殊甚,痛苦不堪,寒着厥阴,脾胃虚寒,气血郁阻不通所致,即《医宗金鉴》所谓"阴盛郁阳".
日·矢数道明《临床应用汉方处方解说》引力冢敬节《汉方治疗实际》说:"发作时诊察之,主诉心下部臌满,胃不适者,甚多,称为中医之‘心下逆满’证,这也是此方重要之目标.
又发作时,是厥冷甚,脉有沉迟之象.另伴有一种烦躁状态,坐卧不安,起居苦闷,发生剧烈呕吐时,常不休止."矢数先生还引用目黑道琢《餐英馆治疗杂话》更对此方证与四逆汤证作了鉴别,说此方"虽与四逆汤证相同.然四逆汤证,有吐利而元气飞越,手足厥冷,烦躁为元阳之气(元气之根本)欲脱之故,手足之厥冷有自下焦冷起之倾向.且腹软而心下无阻塞也."我们研究吴茱萸汤,虽云手足厥冷,然不恶冷,且由手指之表冷起.寒入厥阴肝经,侵脾犯胃,脾胃虚寒,升降失常,侵脾则不能升清而下利,犯胃则不能纳降而呕吐,肝胃虚寒,疏泄失职、升降失常,气血郁阻不通,用吴茱萸汤暖肝、温胃、散寒、益气,降逆,尤其是寒温并用,虚实两顾,组方是极为灵活的.
《伤寒指掌》云:"按胃居心下,心下痞,即胃痞也.不曰泻胃,而曰泻心,恐人误认为传入阳明,而以治阳明法治之也.伤寒误治成痞,五泻心法已尽,但此外尚有暑、湿、痰、食、痧秽、凝结成痞者,亦宜兼参如膈闷心烦,痞满而喘急者,热痰内闭也.宜栀豉汤,加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁之类,开之宣之.邵评:此痰热内结于肺之正法.
如脘中痞闷,而兼头胀目黄,脉象濡涩者,此暑湿伏邪凝滞胸中也,宜清疏中宫.川连、枳实、半夏、厚朴、郁金、草豆蔻、滑石粉、茯苓皮之类.邵评:此暑邪夹湿凝滞肺胃之正法.如脘中痞闷,身热口渴,舌苔白燥者,此暑邪阻于气分也,宜滑石粉、川郁金、枳实、橘红、黄芩、知母、桔梗、竹茹之类.以清气分之热,痞自开矣.邵评:此暑热入于肺卫之正法.如脘痞满闷,舌苔白腻,脉濡缓,口不渴者,此湿邪阻于气分也,法宜开泄,用二陈汤去甘草,加茅术、豆蔻、郁金、枳实、厚朴、杏仁、通草之属、以开湿结、痞满自除.若触秽着,兼夹食滞,脘中痞满,饱闷呕恶,腹中板痛,亦宜清疏中宫,如广藿梗、川郁金、川连、枳实、豆蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、莱菔子之类,邵评:此湿夹食滞伏中宫,中上二焦,又吸秽浊、阻滞气机之正法、"今贤张镜人先生治胃痞,其案甚有参考意义:周某,女,38岁,初诊:1991年5月21日.主诉:胃脘胀满伴嗳气嘈杂.病史:萎缩性胃炎病史2年,反复中脘胀满,食后更甚,嗳气无泛酸,嘈杂便溏,口十引饮舌脉:舌质红少润,苔少,脉细.检查:胃镜示:浅表性胃炎,病理示:中度萎缩性胃炎.重度肠化血抗Hp抗体阳性,Hp涂片阳性,Hp快速试验阳性辨证:肝胃不和、气滞热郁,脾气虚弱,胃阴受烁.诊断:慢性萎缩性胃炎伴重度肠化(西医).胃病(中医),治法:调肝和胃,理气清热,益阴健脾.方药:川石斛9g,炒山药9g,香扁豆9g,炒白术9g,亦芍、白芍(各)9g,水炙甘草3g连翘9g黄芩9g、预知子15g,木蝴蝶5g,炒枳壳9g,徐长卿15g白花蛇舌草30g,白英15g.香谷芽12g.30帖二诊:1991年7月24日,胃脘胀满较减,嗳气,嘈杂,便形不实,胃纳较馨,舌红润,苔黄、脉细,再拟前法加减处方:川石斛9g炒山药9g,香扁豆9g,赤芍、白芍(各)9g,水炙甘草3g,连翘9g,炒黄芩9g,旋覆花9g(包)代赭石30g,预知子15g,木蝴蝶5g,徐长卿15g,白花蛇舌草30g白英15g,荷叶炭9g,香谷芽12g.另:保和片、每日3次,每次3片:
随访:患者服药3个月余,临床症状消失,体重略增,
大便尚调,于9月初胃镜复查:胃窦炎、萎缩性胃炎.病理:
轻度萎缩性胃炎,Hp涂片阴性,Hp快速试验阴性,血Hp抗体阴性.疗效显着.继续巩固治疗数月,嘱注意饮食调摄.
幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎的发病密切相关,本案治疗前Hp检查均为阳性,经治疗数月后,不仅临床症状明显改善,复查Hp涂片,培养及血清Hp抗体,均已转阴,说明本方立足于清热理气,疏调肝胃健脾养阴,不仅使脾胃功能得到协调恢复,同时具有清除幽门螺杆菌作用,方中黄芩、甘草、旋覆花经实验证实对Hp有体外抑菌作用,可见,清除Hp是控制胃黏膜炎症活动,使腺体恢复,肠化逆转的重要环节,也为运用中药清除Hp的进一步研究,开拓了思路.

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