慢性菱缩性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验
【慢性菱缩性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验】
胃痞(慢性菱缩性胃炎)方
【配方组成】黄连3g,紫苏梗10g,法半夏10g,厚朴花3g
瓜蒌15g,莪术10g,炒枳实10g,吴茱萸3g,炒白芍10g
制香附10g,佛手5g,太子参10g,炙鸡内金6g
【作用与功效】:清中化湿,苦辛通降,泄肝和胃,化痰祛瘀
【适应证】慢性萎缩性浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡幽门息肉.
【周氏临证心得】曾治张某,女,50岁,炊事员.初诊
(1993年8月11日):胃痞3年,多次胃镜查为慢性萎缩性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡、幽门息肉等,服多种中西药物效均不显.现脘痞发胀,怕冷喜温,阻塞不舒,按压不适,食后加重,噫气不畅,舌边尖红,舌下青筋明显,苔黄薄腻,脉细弦.辨证:胃虚气滞,湿阻热郁,肝气乘侮,和降失司,痰瘀中阻.治法:清中化湿,苦辛通降,佐以泄肝和胃、化痰祛瘀.
二诊:服上药7剂后脘痞减轻,胀感消失,腹诊正常.
处方:原方加生炒薏苡仁各10g继进.以后有时据症选配乌梅肉、冬瓜子、煅瓦楞、失笑散、石斛、麦冬等.断续服药5个月,其间除偶因饮食不当,触冒风冷略有脘部不适外,余无特殊随访3个月,一切如常.
【解读赏析】肝胃同病,《叶天医案精华》有记云:经几年宿病,病必在络,痛非虚症,因久延体质气馁,遇食物不适,或情怀郁勃,痰因气滞,气阻血瘀,诸脉逆乱,频吐污浊,而大便反秘,医见身体肢冷,认为虚脱,以理中和附子温里护阳.夫阳气皆属无形,况乎病发有因,决非阳微欲脱,忆当年病来,宛是肝病,凡疏通气血皆效,其病之未得全好,由乎性情食物居多,夏季专以太阴阳明通剂,今痛处在脘,久则瘀浊复聚,宜淡味薄味清养,初三竹沥泛丸,仍用,早上另立通瘀方法.苏木、人参、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、琥珀、茺蔚、红枣肉丸.
宿病冲气胃痛,今饱食动怒,痛发呕吐,是肝木侵犯胃土,浊气上踞,胀痛不休,逆乱不已,变为先寒后热,烦躁面赤,汗泄,此为厥象,厥阴肝脏之现症,显然在目,夫痛则不通,通字须究气血阴阳,便是着诊要旨矣,议用泻心法.
干姜、川连、人参、枳实、半夏、姜汁.
胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀,老年气衰,病发日重,
乃邪正势不两立也.今纳物呕吐甚多,味带酸苦,脉得左大右小,盖肝木必侮胃土,胃阳虚,完谷而出,且呃逆沃以热汤不减,其胃气掀腾如沸,不嗜汤饮,饮浊弥留脘底,用药之理,远柔用刚,嘉言谓能变胃而不受胃变,开得上关,再商治法.紫金丹.
痛在胁肋游走不一,渐至痰多,手足少力,初病两年,
寝食如常,今年夏病甚,此非脏腑之病,乃由经脉,继及络脉,大凡经主气络主血,久病血瘀,瘀从便下,诸家不分经络,但忽寒忽热,宜乎无效,试服新绛一方,小效,乃络方耳,议通少阳阳明之络,通则不痛矣归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、牡丹皮、穿山甲(代)、乳香、没药.
古人治胁痛,法有五,或犯寒血滞,或血虚络痛,或血
着不通,或肝火抑郁,或暴怒气逆,皆可致痛,今是症脉细,弦数不舒,此由肝火抑郁,火郁者络自燥,治法必当清润通络.土栝蒌、炒香桃仁、归身、新绛、白芍、炙甘草.
小便自利,大便黑色,当脐腹痛,十五年渐发日甚,脉
来沉而结涩,此郁勃伤及肝脾之络,致血败瘀留,劳役动怒,宿疾乃发,目今冬深闭藏,忌用攻下,议以辛通润血,所谓通则不痛矣;桃仁、桂枝木、穿山甲(代)老薤白、阿魏丸.
腹痛3年,时发时止,面色明亮,是饮邪亦酒湿酿成,
因怒左胁有形痛绕腹中,及胸背诸俞,乃络空饮气逆攻入络,食辛热痛止复痛,盖怒则郁折肝用,惟气辛辣可解,论药必首推气味.粗桂枝木、天南星、生左牡蛎、真橘核、川楝子肉、李根皮.
脉小涩,久因悒郁,脘痛引及背胁,病入血络,经年延
绵,更兼茹素数载,阳明虚馁,肩臂不举,仓猝难于奏效,是缓调为宜,议通血络润补,勿投燥热劫液.归须、柏子仁、桂枝木、桃仁、生鹿角(代)片姜黄本例胃痞,中医辨证属肝胃同病,湿热痰瘀互阻.治疗揉苦降辛通、清热化痰、泄肝和胃、活血祛瘀于一方,适应了病机的复杂性,因而取效满意莪术与半夏是治胃病痰瘀对药,前者行气破血、消积除痞,后者燥湿化痰、宽中消痞、下气散结,同用则可增强化痰祛瘀之力.
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