周仲瑛慢性萎缩性胃炎方的配方组成、作用与功效、经验
慢性萎缩性胃炎方
【配方组成】炒延胡索10g,煨草果5g,制没药12g,莪术
10g,炒黄芩10g,厚朴10g,九香虫5g,法半夏10g,橘皮6g,带皮槟榔10g,失笑散(包煎)10g
【作用与功效】清热化湿,理气和胃,活血止痛.
【适应证】浅表性胃炎,糜烂性胃炎.
【周氏临证得】曾治某,男性,41岁初诊日期:
2006年11月28日.胃痛近20年,多次胃镜查为浅表性胃炎、糜烂性胃炎,肠化,Hp(+)胃脘常苦闷塞疼痛,苔黄薄腻质隐紫暗黑.1996年胃镜:浅表萎缩性胃炎伴肠化,Hp(+)湿热浊瘀中阻,胃气和降失司二诊(1996-12-05):久患胃病,从湿热浊瘀治疗,病减大半,痞胀缓解,背后牵引疼痛,痛时有刺感,噫气间作,苔浊腻能化,罩黄、质紫,脉细涩.湿浊中阻,久病络瘀上方加豆蔻(后下)3g,此后守法调治月余,痛痞均解,舌质转红本案辨证的重点是在湿热中阻的基础上,根据胃脘常苦闷塞疼痛,荅黄薄腻质隐紫暗黑.有瘀血阻滞之象,故宜清热化湿,理气和胃,活血止痛.
【解读赏析】慢性萎缩性胃炎的辨证、要辨寒热寒证多见胃脘冷痛,因饮冷受寒而发作或加重,得热则痛减,遇寒则痛增伴有面色白、口和不渴、舌淡、苔白等症;热证多见胃脘灼热疼痛,进食辛辣燥热食物易于诱发或加重,喜冷恶热,胃脘得凉则舒,伴有口十口渴,大便结,舌红,苔黄少津,脉数等症.
还宜注意辨虚实.虚证多见于久病体虚者,其胃痛隐隐痛势徐缓而无定处,或摸之莫得其所,时作时止,痛而不胀或胀而时减,饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重,揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力脉虚等症;实证多见于新病体壮者,其胃痛兼胀,表现胀痛、刺痛,痛势急剧而拒按,痛有定处,食后痛甚,伴有大便秘结,脉实等症.
另是辨气血,初痛在气,久痛在血,胃痛且胀、以胀为主,痛无定处,时痛时止,常由情志不舒引起,伴胸脘痞满、喜叹息,得嗳气或矢气则痛减者,多属气分;胃痛久延不愈,其痛如刺如锥,持续不解,痛有定处,痛而拒按,伴食后痛增,舌质紫暗,舌下脉络紫暗纡曲者,多属血分慢性萎缩性胃炎的治疗,以理气和胃止痛为基本原则旨在疏通气机,恢复胃腑和顺通降之性,通则不痛,从而达到止痛的目的胃痛属实者,治以祛邪为主,根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同、分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法;属虚者,治以扶正为主,根据虚寒、阴虚之异,分别用温中益气、养阴益胃之法,虚实并见者.则扶正祛邪之法兼而用之从分证论治上看,寒邪客胃,症状胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧,治法温胃散寒,理气止痛,方药良附丸良附丸是治疗寒邪客胃,寒凝气滞的基础方.方中高良姜温胃散寒,香附行气止痛.若寒重,或胃脘突然拘急掣痛拒按,甚则隆起如拳状者,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;气滞重者,可加木香、陈皮;若郁久化热,寒热错杂者,可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调若见寒热身痛等表寒证者,可加紫苏、生姜,或加香苏散疏风散寒,行气止痛;若兼见胸脘痞闷不食,嗳气呕吐等寒夹食滞症状者,可加壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞,温胃降逆;若胃寒较轻者,可局部温熨,或服生姜红糖汤即可散寒止痛饮食停滞,症状暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力.治法消食导滞,和胃止痛.方药保和丸加减.本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞,健胃下气;半夏、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿理气;连翘散结清热,共奏消食导滞和胃之功.本方为治疗饮食停滞的通用方,均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味.若脘腹胀甚者,可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞;若食积化热者,可加黄芩、黄连清热泻火;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧而拒按,大便秘结,苔黄燥者,为食积化热成燥,可合用大承气汤通腑泄热,荡积导滞.
肝气犯胃,症状胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷
嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦.治法疏肝理气,和胃止痛.
方药柴胡疏肝散加减.柴胡疏肝散为疏肝理气之要方方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气,和胃止痛之效.若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功;若痛甚者,可加川楝子、延胡索理气止痛;嗳气频作者,可加半夏、旋覆花,亦可用沉香降气散降气解郁.
肝胃郁热,症状胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉
则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口十口苦,舌红少苔,脉弦数.
治法疏肝理气,泄热和中.方药丹栀逍遥散合左金丸加减.
方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,牡丹皮、栀子清肝泄热,白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃.左金丸中黄连清泄胃火,吴茱萸辛散肝郁,以补原方之未备若为火邪已伤胃阴,可加麦冬、石斛.肝体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,郁久化热,易伤肝阴,此时选药应远刚用柔,慎用过分香燥之品,宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药;也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药,或与白芍、甘草等柔肝之品配合应用.若火热内盛,灼伤胃络,而见吐血,并出现脘腹灼痛痞满,心烦便秘,面赤舌红,脉弦数有力等症者,可用《金匮要略》泻心汤,苦寒泄热,直折其火.
【周仲瑛慢性萎缩性胃炎方的配方组成、作用与功效、经验】瘀血停滞,症状胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,
按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩.治法活血化瘀,理气止痛.方药失笑散合丹参饮加减.方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛,檀香、砂仁行气和胃.如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术,并可加理气之品,如枳壳,木香、郁金;若血瘀胃痛,伴吐血、黑便时,当辨寒热虚实,参考血证有关内容辨证论治.
脾胃湿热,症状胃脘灼热疼痛,嘈杂泛酸,口干口苦,
渴不欲饮,口甜黏浊,食甜食则冒酸水纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数.治法清热化湿,理气和中.方药清中汤加减.方中黄连、栀子清热化湿,半夏、茯苓、豆健脾祛湿,陈皮、甘草理气和胃.热盛便秘者,加金银花、蒲公英、大黄、枳实;气滞腹胀者,加厚朴、大腹皮.若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤加减.
脾胃虚寒,症状胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温
膏按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏溥,舌淡苔白,脉虚弱.治法温中健脾,和胃止痛方药黄芪建中汤加减.方中黄芪补中益气,小建汤温脾散寒,和中缓急止痛.泛吐清水较重者,可加十姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮;如寒盛者可用附子理中汤,或大建中汤温中散寒;若脾虚湿盛者,可合二陈汤;若兼见腰膝酸软,头晕目眩,形寒肢冷等肾阳虚证者,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅,或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃.
胃阴亏虚,症状胃隐隐灼痛,似饥而不欲食口燥咽
,口渴思饮,消瘦乏力,大便结,舌红少津或光剥无苔
脉细数.治法养阴益胃,和中止痛、方药益胃汤合芍药甘草汤加减.方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹养阴益胃,芍药、甘草和中缓急止痛.若胃阴亏损较甚者,可酌加干石斛;若兼饮食停滞,可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香橼、佛手;若脘腹灼痛,嘈杂反酸,可加左金丸;若胃热偏盛,可加生石膏、知母、芦根清胃泄热,或用清胃散;若日久肝肾阴虚,可加山茱萸、玄参滋补肝肾;若日久胃阴虚难复,可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴慢性萎缩性胃炎以此型为多慢性娄缩性胃炎早发现、早治疗,防患于未然,是最理想的愿望和目的,若本病已经发生,要积极主动地给予治疗,不等、不拖、不靠,早发现、早治疗、早治愈,千万不要心存侥幸心理,及时消除该病存在的隐患在病情得到控制后还要巩固治疗一段时间,防止其复发.若不能及时有效地治疗,该病会随着病情的加深而加重,当萎缩性胃炎出现肠腺上皮化生(肠化),幽门腺化生,增生或不典型的增生时,已为癌前病变.
慢性萎缩性胃炎分为三个阶段:即浅表萎缩性胃炎、中度萎缩性胃炎、重度萎缩性胃炎,萎缩性胃炎转化胃癌的几率较高 。
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