周仲瑛肝管结石、胆囊肿大方的配方组成、作用与功效、经验
肝管结石、胆囊肿大方
【配方组成】柴胡10g,炒枳实15g,赤白芍各10g,金钱草
25g,海金沙(包煎)10g,酢酱草15g,莪术10g,炙水蛭
5g,胆南星10g,青皮10g,芒硝(分冲)5g,矾郁金10g
制大黄6g
【作用与功效】疏利肝胆,清化湿热,消痰祛瘀.
【适应证】肝管结石,肝内胆管扩张.
【周氏临证心得】曾治王某,男,27岁,农民.初诊(1993年10月9日):2个月前因食油腻食物突发寒热、胁痛、黄疸,经B超确诊为:左右肝管结石伴肝内胆管扩张及肝内胆管结石;胆囊体积增大,胆总管梭形增粗.胁痛隐隐,纳谷欠佳,口苦,大便有时色白,舌质红有紫气,苔黄腻,脉小弦.辨证:肝胆湿热,痰瘀互结,疏泄失司.治法:疏利肝胆,清化湿热,消痰祛瘀.
二诊(1993年12月18日):肝胆多发结石,进服中药
50剂后来诊,临床症状稳定,虽食油脂亦未见疼痛发作,口不苦,服药期间大便质溏,日行2次,舌暗红荅薄黄腻,脉小弦滑仍当疏利肝胆处方前方加乌梅肉5g,炙鸡内金10g,去酢酱草莪术三诊(1994年2月16日):继服中药近2个月,诸症皆平,偶在进食油腻后胁部稍有不适,余无所苦.复查B超:
胆囊大小正常,边缘毛糙,余无特殊发现.原方7剂巩固治疗.
本案除用常规利胆排石类药,如金钱草、海金沙、酢酱草等以外,重用行气类药,如柴胡、枳实、青皮,意在疏利肝胆;选用破瘀猛剂,如水蛭、莪术、制大黄等,以求能消、、、、有形之结;采用化痰类药,如胆南星、芒硝、矾郁金等,取其软坚作用;配伍消导类药,如山楂、鸡内金,化其瘀积;酌投通腑类药,如大黄、枳实、芒硝、炒莱菔子、槟榔等,取腑以通为用之意,因势利导.
【解读赏析】肝位于右胁,主疏泄,性刚强,喜条达而恶抑郁;又主藏血,具贮藏和调节血液的功能,开窍于目肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等.胆为六腑之一,内寄相火、因其内藏精汁,又称奇恒之腑,其气以通降为顺,有助胃腐熟水谷之功.胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等.
胆附于肝,与肝相表里,胆管起源于肝,胆液为肝之余气,足厥阴肝经与足少阳胆经相通,所以胆的病变与肝密切相关,胆病可以及肝,肝病可以及胆,可致肝胆同病,发为肝胆气郁、肝胆湿热等证,肝胆证候以实证多见肝木疏土,肝随脾升,胆随胃降,肝木生于肾水,长于脾土,故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切,临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等.
肝胆结石兼肝气郁结者,其主要脉症是情志抑郁,胸胁或少腹胀闷窜痛,善太息,得嗳气则舒,或见梅核气,或见瘿瘤,妇女可见乳房胀痛,月经不调,苔薄白,脉弦.
兼肝火上炎者,其主要脉症急躁易怒,失眠多梦,胁肋灼痛,面红目赤,头晕胀痛,耳鸣如潮,便秘尿黄,或见吐血、衄血,舌红苔黄,脉弦数.该证以急躁易怒,胁肋灼痛及火性炎上的面红目赤等肝经实热证候为特征.
兼肝阴不足者,其主要脉症胁肋隐痛或有灼热感,劳累则加重,头晕耳鸣,两目干涩,口干咽燥,五心烦热,舌红少津脉弦细数.以胁肋隐痛,目干口干,五心烦热等肝阴虚或兼内热的证候为特征.
兼肝血亏虚者,其主要脉症胁肋隐痛,头晕日眩,两目于涩,手足麻木,妇女月经不调甚至闭经,面色不华,眼睑唇舌色淡,脉弦细.以胁肋隐痛,面色不华,眼睑舌色淡等肝血虚证候为特征.本证与肝阴不足不同,肝阴不足常兼内热,而本证则常兼气虚.
兼肝胆湿热者,其主要脉症胁肋胀痛灼热,脘腹胀满,厌食油腻,或进食油腻食物病情则加重,口苦泛恶,大便溏垢,小便短赤,或有黄疸,舌红苔黄腻,脉弦滑数.以胁痛,脘腹胀闷,厌油口苦,苔黄腻等肝胆湿热证为特征.
兼瘀血阻络者,其主要脉症胁肋刺痛,痛处固定而拒按,胁下积块,面色晦暗,或头颈胸臂等处可见红点赤缕,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩.瘀血阻络证以胁肋刺痛,痛处固定而拒按,胁下积块,舌质紫暗或有瘀斑等肝胆瘀血病变为特征.
肝胆结石的基本病机为肝失疏泄,胆失通降.伴有肝郁气滞情志不遂者,郁怒恚怒伤肝,导致肝失疏泄,肝郁气滞,进而可病及于胆,肝胆疏泄无权,形成肝胆气滞,而成胁痛、胆胀等肝胆病证.伴有肝火上炎肝郁气滞者,久郁化火,火热燔灼,气滞火灼于肝胆,而成胁痛等病证.伴有肝阴不足素体阴液不足者,或久病耗伤,或肾水不足,水不涵木,或肝郁化火,火盛伤阴,以致肝阴不足,肝失所养,而成胁痛、臌胀等病证.
伴有肝血亏虚或久病体弱者,或慢性失血,或思虑劳倦,脾伤失运,气血生化不足,以致肝血亏虚,引起胁痛等病证.
伴有肝热湿热侵袭者,注于肝胆,或恣食肥甘厚味,或偏嗜醇酒辛辣,生湿蕴热,湿热熏蒸,致使肝胆失于疏泄,胆液不循常道,而成胁痛、黄疸、臌胀等病证.伴有瘀血阻络肝病迁延者,久病入络,或气郁日久,气滞血瘀,或跌仆闪挫,致使瘀血阻于肝胆,形成胁痛、黄疸、臌胀等病证.
肝胆结石证见实、滞、郁火者,多血瘀,所以治疗肝病,,,宜疏肝理气,清肝泻火,活血化瘀,着重祛邪,祛邪即可保肝.应注意疏肝理气不可过用香燥,以防伤阴;清肝泄火不可过用苦寒,以防损伤脾胃;活血化瘀宜兼用疏肝理气,以增活血之力.肝病之虚,一般分为阴虚和血虚.血虚宜补养气血,阴虚宜滋阴或兼降火.胆病多实,多气郁,多胆郁,多结石,所以治疗胆病宜理气,利胆,排石.胆从肝治,治胆应合用疏肝之法.胆腑宜通,胆随胃降,其利胆排石可合用和降通腑之法.
结石证见肝胆同病多湿热,治宜清热利湿,疏肝利胆;若为疫毒夹湿热内侵,肝胆同病,治宜清热解毒,清热利湿,应适当配伍疏肝利胆,通腑化瘀之品.肝胆与脾胃肾关系密切,在治疗肝胆病的同时,应兼顾相关脏腑.如肝郁脾虚,治宜疏肝调脾;肝肾阴虚,治宜滋养肝肾;肝胃不和,治宜疏肝和胃降逆等.
防治肝胆病证,应避免强烈的精神刺激,增强战胜疾病的信心,解除不必要的顾虑,安心静养,避免过食肥甘,尤其要避免饮酒过度,黄疸、臌胀患者更应禁酒;食盐有凝涩之弊,臌胀病人,还应限制食盐的摄入.
一般肝内胆管结石是顽固疾病之一,发病率较高,约占胆石症病例的15%~30%,常合并有胆管狭窄或变异,且术后残余结石约占30%,反复发作,同时本病一直居胆道良性疾病中病死率最高,现代医学对此亦较棘手.
【周仲瑛肝管结石、胆囊肿大方的配方组成、作用与功效、经验】肝内胆管结石在中医学中属"胁痛""黄疸"等范畴,根据肝内胆管结石发病的特点,应用中医辨证论治的理论,以肝郁气滞型、肝瘀胆滞型、肝胆湿热型辨治,近期疗效尚可,但根治,恐怕还以手术为佳.
推荐阅读
- 颅内血肿 周仲瑛眩晕方的配方组成、作用与功效、经验
- 慢性菱缩性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验
- 慢性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛十二指肠溃疡方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛慢性萎缩性胃炎方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛胃痛方一的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛失眠方三的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛失眠方二的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛失眠方一的配方组成、作用与功效、经验