周仲瑛清气凉营方的配方组成、作用与功效、经验
清气凉营方
【配方组成】蓼大青叶、金银花、青蒿、野菊花、鸭跖草各30g,知母15g,石膏60g,赤芍15g,大黄10g,白茅根30g倘症见湿热偏盛,内蕴中焦,脘痞呕恶,便溏,脉濡而数,苔腻色黄,去大黄、知母,加法半夏10g,藿香10g,厚朴6g,黄连5g
【作用与功效】清气凉营.
【适应证】邪热及营,身热,面红,目赤,肌肤、黏膜
隐有出血疹点,热毒内陷,各种感染性脑病,如乙型脑炎、流行性出血热等.
【周氏临证心得】由于卫气营血传变过程极为迅速,在气分甚至卫分阶段,邪热多已波及营分,往往重叠兼夹,两证兼见,而气营两燔基本贯穿于发热、低血压休克、少尿三期,表现为"病理中心在气营".为此,治疗应针对这一病机特点,就可气营两清,只要见到身热而面红目赤、肌肤黏膜隐有出血疹点、舌红等热传营分的先兆,即当在清气的同时加入凉营之品,以防止热毒进一步内陷营血.而另一方面必须注意,即使邪热内传入营,亦应在清营药中参以透泄,分消其邪,使营分之热转出气分而解,此即叶天士"入营犹可透热转气"的论点.
实践证明,清气凉血法广泛适用于发热、低血压休克、少尿三期,而以发热期为主,若用于发热早期,往往可以阻断病势的发展,使其越期而过.基本方用清气凉营注射液、清瘟口服液.临证所见的发热高低、热程长短,均能直接影响病情的进展与转归,应用清气凉营法及时控制高热,中止病情传变,是缩短病程、减少变证、提高疗效、降低病死率的关键.曾治气营两燔、热毒内陷案.
严某,男,26岁,农民.1981年11月20日人院,12
月6日出院,住院号1124,3d前突然畏寒、发热,头痛、腰痛,体温持续在39.5℃以上,伴恶心呕吐,不能进食,乏力,口渴,口苦,心烦不寐,胸闷,大便3d未解,小便量偏少,诊断为流行性出血热发热期收治入院.
体检:体温39.7℃,呼吸每分钟24次,血压90/60mmHg,神志清楚,精神委靡,烦躁,面色潮红,球结膜充血,轻度水肿,颈胸部充血,口腔黏膜及背腋部见散在性出血点,肢末不温,舌质红,薄黄,脉细数.心率每分钟120次,律齐,各心瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清晰,腹部略隆起,满腹轻度压痛,无移动性浊音,肝脾肋下未及,两侧肾区叩击痛(+),神经系统检查(一)辨治经过:从瘟疫重症、气营两燔治疗,药用清气营注射液(蓼大青叶、金银花、大黄、知母、淡竹叶)40ml加10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,人院后2h血压降至0,烦躁不安,不能人睡,肢末凉,压指试验5min,发热、低血压休克两期重叠并见.立即静脉推注低分子右旋糖酐200ml,低分子右旋糖酐300ml快速静脉滴注,5%碳酸氢钠注射液250ml快速静脉滴注.抢救40min后血压仍未上升,属邪毒内陷、热深厥深之候,随用升压灵静脉推注,继用清气凉营注射液静脉滴注,3d后自觉症状、体征逐渐消失,各项化验检查恢复正常,越过少尿期及多尿期,直接进入恢复期,治愈出院.
【解读赏析】周先生临床所倡的"气营两清论"为一治法概念,即清气、清营合法,以两清气营之热,亦称清气凉营法.用于温病过程中邪已入营而气分热毒未解的气营两燔证,是外感高热及某些内伤杂病高热重症出现的常见证候,多见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、细菌性痢疾、败血症等多种危重型传染病或感染性疾病,以及风湿热、系统性红斑狼疮、药物热等非感染性发热疾病.
周先生认为,这类疾病热毒深重,卫气营血传变过程迅速,一般均有气热传营、气营两燔,甚至营血热盛的病理改变,故宜在中医理论指导下结合辨病,及早应用清气凉营法治疗,以截断病传、减轻病情,减少危逆变证的发生.因而他十分重视清气凉营法的应用,对气营两清的立法依据、治法要点、方药运用等也有诸多发挥.
周先生认为凡气热传营、气营两燔是气营两清的立论依据.温邪化火、外感热毒是形成气营两燔证的始动因素,温邪是温热病的致病主因,有风热、暑热、湿热、燥热之分.
【周仲瑛清气凉营方的配方组成、作用与功效、经验】不同温邪侵犯人体,在卫气分阶段往往有各自不同的表现,但当病情发展到气营两燔证阶段,则不论初起感受何种病邪,均见气热炽盛,灼伤营阴,心神被扰现象.从病邪角度而言,气营两燔证阶段,风、暑、湿、燥的特性均已不甚显着,而均以火毒内炽、充斥气营为特征.斯论,可补温病学之阙.
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