徐景藩虚劳双补脾肾方的配方组成、作用与功效、经验
虚劳双补脾肾方
【配方组成】炙黄芪、炒党参、制黄精、阿胶(烊入)、山药、焦建曲各15g,炙升麻5g,炙甘草3g,补骨脂、菟丝子、骨碎补、磁石、三棱、莪术各10g.
【作用与功效】补脾益肾,益肾补髓.
【适应证】难治性贫血,气血两虚,大便溏,食欲缺乏,头目昏晕,面色苍白,不能充养四肢,故神倦乏力,脉来弦大,心率增速.
【徐氏临证心得】患者某,女,49岁,工人.初诊日
期:1990年9月3日.主诉:1年来头目昏晕,乏力神倦,
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【徐景藩虚劳双补脾肾方的配方组成、作用与功效、经验】食欲缺乏.病史:病史1年有余,常感头目昏晕,乏力神倦,初时仍坚持工作,继而食欲缺乏,头晕甚则欲仆,活动后心悸,常卧床休息.曾多方检查治疗,诊为增生性贫血,经司坦唑醇、丙酸睾酮,红细胞生成素、输血及服中药养血剂等多种治疗,效果不着.
已往多年来大便溏薄,常易感冒,曾断续服用多种防治感冒的中、西药物.月经1~2个月一潮,量中等.无龈鼻出血、痔血等病史.诊查:面色苍白无华,皮肤未见出血斑疹及瘀紫.舌质淡而微紫,舌苔薄白,两脉弦大,重取无力.
心率88次/分,律整,心尖收缩期吹风样杂音1~2级,肝脾不大.
临床分析:患者主症乏力神倦,面色苍白无华,系内伤杂病之虚劳.病人虽然乏力、头晕,食欲缺乏,但尚不致卧床难起,也无发热、出血等症,似属于虚劳病的中度.病人具有明显的血虚症状,根据气血相关的机制,当是气血两虚.
病位涉及脾、肾、肝、心等脏.病人多年来大便溏,且病后食欲缺乏,显与脾胃气虚有关."气主煦之,血主濡之",脾气已虚,水谷精微不足,生化之源不足,脾:不能藏营以生成血液,气血不能上荣,故头目昏晕面色苍白,不能充养四肢,故神倦乏力.
肾主骨、生髓化血,故显着的血虚,病位常及于肾.髓不充,化血无权,骨弱而尤增乏力神倦.血虚而使肝藏血不足,肝木失于濡涵,影响肝的体、用,故头目不清,或昏或眩.心主血脉,血少无以养心,故活动后心悸.由于代偿的机制,故脉来弦大,心率增速,《金匮要略·血痹虚劳病》早有"脉大为劳,极虚亦为劳"的记载,确是源于实践的经验.
虚劳之疾,脉大,脉数,为临床所常见,只要查无邪实的征象,证虚脉大,说明其虚较甚,可能尚有充分的代偿功能.
至于此病之病因,既无长期慢性出血,也无外感重证病史,家族中亦无同类患者,年将五旬,亦决非先天遗传所致.
推测之,可能与平素常患感冒,正虚易感外邪,常断续服用防治感冒的中、西药物,其中含有对乙酰氨基酚等成分,可能与此有关,以致抑制造血功能.如是则称之为"药毒"比较近似.治法主要从补气生血,益肾补髓着眼.鉴于"瘀血不去,新血不生"之机制,故佐以活血化瘀之品.
处以上方,服10剂,自觉食欲有改善,精神有好转,再
服25剂,续有进步,面色亦渐好转,舌质淡红,脉象已稍敛,不若原来弦大之象,心率80次分,原方略事加减,共服药55天,症状基本消失.随访6个月,病情好转稳定,查血象续有进步,已恢复工作,嘱其复査骨髓,患者未去.
【解读赏析】补脾益肾,佐以活血化瘀.补脾以人参、黄芪、山药为主,添升麻、甘草为佐,补脾升阳,建曲健脾胃而助消运.益肾选补骨脂、菟丝子与骨碎补三味,乃徐先生多年经验所得.患者食欲缺乏,大便易溏,若投地黄、枸杞子、何首乌等药,则嫌滋腻,有碍脾胃运化功能.因属脾肾之虚为主,徐先生用补骨脂辛温以补肾助阳,使元阳得固,骨髓充实,诚如《本草经疏》所云:"补骨脂能暖水脏,阴中生阳,壮火益土之要药也."菟丝子辛甘、性平,补肝肾而益精髓,辛以润之,兼以温脾助胃.骨碎补苦温,功能补肾、活血,传统用治骨伤,《开宝本草》谓其擅"补伤折",能"接骨续筋",善于补肾生髓以化血,故与补骨脂、菟丝子相配,相得益彰.又加磁石入肾为使,磁石之用量不大,但能引上药归于肾、归于骨髓,利于恢复骨髓造血功能.方中复加阿胶补血,黄精清补肝肾,三棱、莪术活血化瘀.
骨碎补一药,徐先生考《药性论》,书谓:"主骨中毒气,五劳六极."《本草正》亦载此药"疗骨中邪毒".患者之病因恐与"药毒"有关,故用骨碎补可能尚能起到这方面的作用.
曾用类似方药治疗不少由于药物因素导致骨髓抑制的病例,均颇有较好疗效,结合本例治效,故特此赘言数语,"医者意也",洵不诬也.
本例现代医学诊断,仍属于难治性贫血,已往虽经多方治疗,从病史过程来看,不同于慢性再生障碍性贫血.在治疗过程中,除服上列中药以外,嘱其吃一些炒胡桃肉,饮食以清淡而富营养、可口为原则,胡桃亦能补肾,可协同补骨脂而增补肾生髓化血之功.
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