徐景藩甘温补气益胃饮的配方组成、作用与功效、经验
甘温补气益胃饮
【配方组成】黄芪、白芍各24g,党参、白术各15g,甘草
9g,怀山药30g,木香12g
【作用与功效】甘温补气,清养胃气.
【适应证】脾胃气虚,胃脘隐痛绵绵,得食则缓,按之则舒,神倦、短气,舌质偏淡,脉细等症.
【徐景藩甘温补气益胃饮的配方组成、作用与功效、经验】【徐氏临证心得】临床上还常配以怀山药,益气又兼养阴.妇女患此证,以太子参代替党参,清养胃气,补而不滞,刚柔适宜.如脘痛较着者,加大木香、白芍量,亦属刚柔兼用,行气缓急而定痛.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.甘温补气,以明代汪机阐述最详.其在名着《营卫论》中,列举朱丹溪气血之论,指出丹溪"未尝专主阴虚而论治",提出:"何世人昧此,多以阴常不足之说横于胸中,凡百诸病,一切主于阴虚,而于甘温助阳之药一毫不敢轻用,岂理也哉"针对当时滥用滋阴的风气进行纠偏,并提出甘温补气助阳的治疗主张.
汪机将朱丹溪的"阳有余阴不足"说,解释为专论"人
之禀赋""而非论治阴虚之病";然后,说朱丹溪的"阳有余"是指卫气而言,"阴不足"是指营气而言,谓"营者,阴血也;丹溪曰‘人身之虚皆阴虚’者此也".这样就把朱丹溪的滋阴说引向了补营说.又在营气的"气"字上大做文章,据《内经》气之"清者为营,浊者为卫""其浮气之不循经者为卫气""其精气之行于经者为营气"等论述进行发挥,提出了"营卫一气"论,把"补营"巧妙地转成了补气.他说:"是知人参、黄芪补气,亦补营之气;补营之气,即补营也;补营即补阴也."这样,他就可以用营气说来贯穿朱丹溪的滋阴观和李东垣的补气观,谓"丹溪以补阴为主,固为补营;东垣以补气为主,亦补营也.以营兼血气而然也".又进一步发挥说:"古人于阴字下加一气字,可见阳固此气,阴亦此气也.故曰,阴中有阳,阳中有阴,阴阳同一气也."至此,阴、阳、营、卫、气、血归根结底都成了一个气字,补气也就成了最基本的原则.
汪机的营卫论,关键是对营气的阐述,更明确地说是"营气论".这是汪机补气培元思想的立论基础.汪机力倡补气,与他临床擅用人参、黄芪有密切关系.汪机对人参、黄芪的、运用有独到的见解和机会,他在《营卫论》中说:"经曰,阴不足者补之以味,参、芪味甘,甘能生血,非补阴而何?又曰,阳不足者温之以气,参、芪气温,又能补阳.故仲景曰,气虚血弱,以人参补之.可见参、芪不唯补阳,而亦补阴.
东垣曰血脱益气,仲景曰阳生阴长,义本诸此.世谓参、芪补阳不补阴,特未之考耳."此前王纶的《明医杂着》曾有《忌用参芪论》,发挥朱丹溪的滋阴说,力辩过服参、之害,汪机则作《辩(明医杂着忌用参芪论)》予以反驳,文中反复列举丹溪治疗血虚有火而"率以参、芪等剂治之而愈"的案例,来证明参、芪"不唯补气亦能补血",不唯"补火"亦能"泻火"的道理.可见,汪机用参、芪不仅是为了一般地补气,同样也考虑到补阴血.
重视参、芪补阴血的意义是汪机用参、芪的一大特色,可启发人们更全面地理解补阳补气与补阴补血之间的辩证关系.对于应用参、芪可参出现的偏颇,汪机善以灵活的配伍变化来制约.《石山居士传》中转述汪氏的意见:"人参虽温,杂于酸苦甘寒群队之中,夺于众势,非唯不能为害,而反为之用矣."《病用参芪论》云:"又谓参、芪性温,只恐积温成热;又谓参、芪补气,尤恐气旺血衰.殊不知有是病用是药,有病则病当之,何至于积温成热、气旺血伤乎?且参、芪性虽温,而用芩、连以监之,则温亦从而轻减矣;功虽补气,而用枳、朴以制之,则补性亦从而降杀矣.虑其滞闷也,佐之以辛散;虑其助气也,辅之以消导,则参、芪亦莫能纵恣而逞其恶矣."可见汪机运用人参、黄芪娴熟自如.
徐先生说"胃喜为补"这句话,可能有两重含义.一是
指胃所接受的食物,具有营养价值;二是指确属虚证而需补益的方药,服药后胃中感觉舒服,说明药合病证,才能起到补益的作用.
有些病人胃病有湿,饮食宜清淡,食后胃中舒服,饮食渐增,就有营养价值,就有"补"的作用.如果片面地讲究"营养",给以肥腻炙焯等食品过多,影响脾胃功能,滋长胃中湿浊,非徒无益,反增其病.当然,对于"胃喜"的饮食内容也必须有一定的限制,而绝不是恣意放任.如胃病而喜辛辣或素嗜辛辣者,若系胃中有寒,少食之尚无妨.胃中有热,则当忌辣.平素喜甜食者,胃气不和而气滞、夹湿、胃酸过多者,亦应尽量少吃甜食,以免"甘令人满",滞气、生湿.
脾胃气虚之证,应投补气健脾药,胃阴不足者,宜滋阴养胃药.若胃中兼有气滞,宜佐以理气和胃之品,助胃气以运药,理气而兼补益,使益气或养阴药物更好地发挥治疗作用.如片面强调补益而不顾胃中气滞,药后反致滞气、滋腻,病人诉说脘胀,纳呆、不知饥,嗳气多,胃所不受,岂能达到补益的作用.所以,医生应尊重病人的主诉,及时调整处方用药,切忌过于主观武断.人以胃气为本,用药治病,饮食营养,均当根据脾胃运化功能.用药时应想到"多药伤胃"之诫,投补益方药时宜联系"胃喜为补"的原则.
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