徐景藩止久泻方的配方组成、作用与功效、经验
止久泻方
【配方组成】山药40g,党参35g,白术60g,茯苓50g,甘
草30g,同炒,研极细末,过筛.另嘱病家备米粉1kg,分别储于干燥瓶罐中,加盖密闭防潮.每次取药粉约30g,米粉约60g,再加白糖适量,加水调匀,边煮边搅拌,煮熟呈糊状服下,每日一两次.
【作用与功效】健脾益胃止泻.
【适应证】慢性泄泻.
【徐氏临证心得】慢性泄泻亦称久泻,一般以病程3个月以上,大便次多,粪质稀薄为特征.若单纯便次增多,大便量少而不稀溏者,不得称之久泻.
久泻常兼腹痛,腹痛必有气滞.因肝气失于条达之气痛,痛位常不固定,痛而兼胀,症状的加重或反复常与情志不畅、紧张、激动有关.由于湿热内留肠腑,湿伤气,热伤血,侵及肠中脂膜,气血壅滞而致腹痛,其痛较甚,且粪稀而常见有红白黏液.如由于脾胃虚寒,寒凝气滞,则腹痛绵绵,喜暖喜按,若感受外寒则泄泻尤着,腹痛腹鸣.尚有久泻病及血络,气血运行不畅,或阴络内损,离经之血内留,气滞血瘀,腹痛痛位固定,按之不适,粪稀而夹有酱红色或紫污液.
如属单纯脾虚之久泻,一般无明显或经常的腹痛.
久泻者脾必虚.久泻的一般病理过程是先伤脾气,久延不愈可致脾阴亦虚,或由脾气虚而发展至脾阳虚,阳虚而及阴.所以,脾气虚是久泻的病理基础.脾阳虚的临床特征,一是畏寒怕冷,喜温喜暖,易感外寒二是舌质偏淡白,下肢易肿,这是由于阳虚则寒盛,水湿易留所致.脾阳既虚,常易及肾,肾阳亦不振,无以暖土,甚则飧泄完谷不化,脉见沉细,舌质淡白显着.若脾阴亏虚,则表现为舌红少津,饮食少,形体渐瘦.
治疗久泻必须补益脾气,这是基础治法.若延至阳虚或及阴虚时,仍应补益脾气,参以温阳祛寒(或佐分利水湿)以及滋养脾阴.《难经·五十七难》曾载:"泄凡有五,其名不同,有胃泄、脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄."按此分类,主要说明泄泻之病位主要在胃、脾、小肠与大肠.
至于"大瘕泄",据杨玄操注谓:"瘕,结也,少腹有结,而有下利者是也."从原文症状描述如"里结后重,数至圊而不能便,茎中痛",可能属于痢疾、结肠肿瘤等疾患.以后各家对泄泻的分类有从病因、有从病机症状,颇不一致.有些分类名称,确系前人从实践中总结所得,具有症治特点.例如《医学入门》有痰泻之称,《医宗必读》列"七情泻"之名.
【徐景藩止久泻方的配方组成、作用与功效、经验】"痰泻"指大便多黏液之久泻或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄泻,治疗当以化痰或止嗽平喘为法.痰、饮、水、湿本属同源.
"七情泻"提示与情志因素密切相关,肝气乘侮,脾运不健,治泻当以抑肝舒郁为主.
久泻脾必虚,脾虚湿自生.大便溏泄,粪质稀薄,即是
1早有"久风入中,则为肠风飧泄"之记述.由于风性善动,肠管蠕动增强,水气在肠腔相搏,产生腹鸣及便泄,此现象即是"风".羌活、防风、秦艽等药能祛外风,亦能驱肠中之"风",这些药物可使肠管蠕动减慢,从而改善消化、吸收功能,缓解肠鸣、泄泻等症.故驱风胜湿治疗久泻,也是常用而有效之法.若脾阴不足,肝阴亦虚者祛风之药配用白芍、乌梅、莲肉、煨木香等品,润燥相伍,祛湿敛阴,相互兼顾,不致有过燥之弊.
王清任《医林改错》所述膈下逐瘀汤的适应证中有"肾泻、久泻".根据病久及血的一般病机规律,久泻脾虚,气血瘀滞,可以在辨证的基础上配用活血化瘀之品.据徐先生的经验,对久泻用健脾温肾化湿等方药治疗效果不满意时,或舌质紫、腹痛痛位固定,大便中夹有紫红污者,配加赤芍、红花、紫草、三棱、参三七、地榆等化瘀药物,每可取得良效.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.另外,徐先生临床治久泻还研究、重视黄连、仙鹤草、高良姜和罂粟壳.黄连苦寒,苦以燥湿,寒能制热,历来治泻痢之方用此甚多.久泻脾湿内蕴,湿有化热的可能,即使临床表现热象不着,也不能完全排除"潜在"之热.诸如脾胃虚寒证用理中汤,脾肾阳虚证用附子理中汤合四神丸时,可以配用小量黄连.一则可清除肠府"潜在"之热,二则亦寓有反佐之意.徐先生常用补骨脂温肾涩肠止泻,并配用黄连,两药之比为5:1~8:
1,使泻止而不致敛邪,坚阴而不致过温.炮姜配用黄连,辛苦相合,温中祛寒而降胃助运,治泻和胃,相得益彰.
仙鹤草系蔷薇科植物龙芽草的全草,具有止血作用,还能治泻治痢,故《闽东草药》载其异名为"泻痢草",对久泻颇为适用.如大便溏泄而杂有黏冻者,配加桔梗、陈皮、法半夏、黄芩等药,效果颇佳.
高良姜一般用治胃寒疼痛,脾合胃,脾胃虚寒之久泻用之亦效.其适应证为便泄腹痛绵绵,畏寒喜暖,舌苔薄白,用炮姜或炮姜炭而其效不满意者,即可用高良姜5~10g.考《普济方》吴茱萸散(吴茱萸、肉豆蔻、干姜、高良姜、陈皮、厚朴、砂仁、白术、甘草),主治"肠痹寒湿内留,腹胀满气急,大便飧泄",即是高良姜与干姜同用之方,该书尚有草豆蔻散,亦是高良姜与生姜同用.
罂粟壳治疗久泻而无邪滞者,历史悠久.如《和剂局方》
真人养脏汤,方中用药10味,罂粟壳用量较大,为白术的6倍,诃子的3倍,罂粟壳一味药量约占全方的1/3.《普济方》
当归散、木香散等治泻诸方,亦均用罂粟壳.该药对肠腑无积滞而确属久泻次多之脾肾阳虚证候,用后即可控制症状,李时珍《本草纲目》也提到必要时可用之.据徐先生经验,久泻发作时若便次过多,据证而用罂粟壳5~10g,配以乌梅、白芍、诃子、煨肉豆蔻、炒白术、炒山药、茯苓等药,其效甚捷,但必须掌握无邪滞、权宜暂用这两项原则,一般用2~5日,泻止即去罂粟壳.
治泻一般习用汤剂煎服,如泄泻次数较多者,药需浓煎,减少液量.根据久泻脾虚生湿的病理特点,在临床上常常配用散剂.剂型的优点是在胃、肠各部易发挥药效,健脾益胃止泻,既提高疗效,又有滋养作用,若以大枣煎汤代水则尤佳.忆及《诸证辨惑》曾有论散剂治泻之比喻,谓"譬如地中有窟之水,用燥土掺之,其水自散",颇确.
此外,从20世纪50年代以来,徐先生对久泻顽疾采取
煎剂浓缩液保留灌肠的方法,已渐获推广.此法对下消化道病变,特别是由于结肠炎症、溃疡所引起的泄泻,有利于直达病所.徐先生在临床治疗过百余例慢性泄泻,多获良效,所用方药以地榆30g,石菖蒲20g为主浓煎成150ml于晚上8时令患者排便后,取左侧卧位,臀部垫高约20cm,肛管插入约15cm,将药液保持40℃,以60滴/分速度灌入肠中.
灌肠毕,拔去肛管,左侧卧5分钟,再平卧5分钟,再右侧卧5分钟(如回盲部也有病变则右侧卧10~15分钟),以后平卧.按此法一般均可保留较长时间,药液几可全被肠腔吸收.每日1次,连续5日,停1~2天,再灌5天,一般灌肠20~30次即可.如溃疡较大,加入云南白药或其他药粉适量,务使溶散在药液中,不使阻塞管腔.凡经服药加保留灌肠者,有效率较单纯服药者高,说明治久泻从直肠给药确是良好的途径.
推荐阅读
- 徐景藩急性吐泻方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩温肾化饮提胃方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩肝胃同治提胃方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩理气提胃方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩茯苓泽泻汤的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩残胃饮的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩血府逐瘀汤的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩半夏厚朴汤的配方组成、作用与功效、经验
- 岳美中半夏泻心汤的配方组成
- 岳美中甘草泻心汤的配方组成