蒲辅周夏秋湿温,三焦分治方的配方组成
【配方组成】湿温在上焦,三仁汤灵活运用,喘促者宜用千金苇茎汤加苦杏仁、滑石.若邪入心包,神昏肢厥,清宫汤去麦冬之滞加金银花、赤豆皮宣清降浊,并可予以至宝丹、紫雪丹.
【作用与功效】芳香化浊,通阳利湿.
【适应证】头痛,恶寒,身重疼痛,苔白不渴,胸闷不
饥,面色淡黄,午后热盛,状若阴虚,脉弦而濡,湿邪黏滞.
【蒲氏临证心得】夏秋湿温,病难速已,其来也渐,其去也迟,忌汗与下,误汗则神昏耳聋,下之则洞泄,治宜芳香化浊,通阳利湿,属上焦治法,若出现中焦症状,当从中焦论治.湿温之邪,由膜原直走中道,不饥不食,机窍不灵,宜三香汤.(三香汤方:瓜蒌皮、桔梗、栀子、枳壳、郁金、香豉、降香末.)
【蒲辅周夏秋湿温,三焦分治方的配方组成】【解读赏析】蒲氏这里说用三香汤证,是由上焦而来,其机尚浅,故用瓜蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上,栀子轻浮微苦清热,香豉、郁金、降香,化中上之秽浊而开郁.上条以下焦为邪之出路,故用重;此条以上焦为邪之出路,故用轻.以下三焦均受者则用分消,彼此互参,由此亦可以知叶氏之因证制方,心灵手巧处矣.
若湿郁三焦,蒲氏指出:升降失司,可用五个加减正气散,对症选择.若身痛脉缓,舌苔淡黄,渴不多饮,汗出热解,继而复热,徒清热则热不退,徒祛湿则热愈炽,宜湿热两清,用黄芩滑石汤.黄芩滑石汤:黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、豆蔻、通草、猪苓.若湿聚热蒸,蕴于经络,骨节烦疼,热炽寒战,舌苔灰滞,此属湿痹,宜用宣痹汤,加减木防己汤亦可选用.宣痹汤:防己、薏苡仁、晚蚕沙、半夏、苦杏仁、赤小豆皮、滑石、连翘、栀子.加减木防己汤:防己、桂枝、石膏、苦杏仁、滑石、通草、薏苡仁.若胸腹项背发现白瘖,可用薏苡竹叶散.薏苡竹叶散:薏苡仁、竹叶、滑石、豆蔻、连翘、茯苓、通草.寒湿:多中于阳虚脾弱之人,寒湿之病,脉沉迟而濡,身无大热,口不渴,小便清,大便多溏,或身痛重着,手足肿痛,但头汗出,背强喜暖,治宜温中利湿,胃苓汤加木瓜、炮姜,寒盛者酌加附子,脉浮虚而涩者宜桂枝附子汤.
临床上湿温比较难治.其病约有三个特征:
同步性:湿温是常见时令热性病.西医学中的肠伤寒、钩端螺旋体病、沙门菌感染、某些病毒感染的某些类型多属本病范畴.温为热之始,热为温之渐,故湿温又称湿热,长夏秋初,雨湿较盛,酷热蒸发湿气上腾,污浊之物最易腐烂成毒,人处于气交之中,"壮者气行则已,怯者着而为病".
故湿温病之盛行.
亲和性:湿热之邪伤人为病,对脾胃二脏的影响最为突出,而具有特殊的亲和性.正如章虚谷所说:"胃为戊土属阳,脾为己土属阴,湿土之气,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也."隐匿性:湿为阴邪,其性黏滞,虽郁久可化热而酿成湿热之疾,但湿之所得,其来始渐,发病缓慢.病之初起,其临床表现,既不如伤寒太阳脉浮,头项强痛而恶寒;又不如温热病卫分发热恶寒,口微渴,舌尖红,脉浮数等之症状明显;病人仅有精神不振,不思饮食,四肢无力,昏昏欲睡等一般疲惫之象,往往不被人注意而具有隐匿性.因此,掌握身热不扬,脘痞不烦,口淡不渴,尿少不畅,舌苔白腻而厚,脉象濡软等湿温病的辨证标准,在诊断上注意早期发现,在治疗上抓住时机,以驱湿邪,堵截病之发展,弭患于始萌之时,就显得特别重要.但要注意吴鞠通说的"汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解",指出了治疗湿温初起的三大禁忌.
湿温与温热均属温病范畴,但比较起来,湿温有其自身的许多特点.吴鞠通总结说:"湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显彰,中焦病最多,…以湿为阴邪故也,当于中焦求之."由于湿温病的特点主要是由"湿"的特性所决定的,而湿性黏滞,属于阴邪,故易伤阳而不易伤阴,且与脾胃的关系至为密切.湿温病,多因雨湿季节而感受湿热病邪,或脾虚湿郁而化热,又复感外邪而发.湿热胶滞,病势较缓,病程长而缠绵难愈,病位以中焦脾胃为重心.因而在证候表现上,湿温与温热比较,湿温一般是多为身热不扬而非壮热不退;口渴不多饮而非渴欲引饮;汗出难彻且热不为汗解,而非大汗出或热随汗散;大便常稀溏不爽而非燥结;舌红胖、苔黄腻,而非红绛、苔黄燥;脉濡数或滑数,而非洪数;肌肤易现黄疸、而非易出斑疹;神识渐人昏迷或呈朦胧状态,而不是突然神昏;动风、动血的情况也比较少见.
在治疗上,湿温不单清热而常清热祛湿同用.若单清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽.同时,应注意芳香化湿通阳、调理气机升降,而不能寒凉太过,冰伏病机.这一点,蒲氏多次在医案中明示,着重指出了冰伏其邪,变证丛生的严重性.湿温病治疗,简单来说,有三大治法:祛湿、清热、扶正.在具体治疗中,祛湿法又可分为芳香化湿,理气行湿,淡渗利湿;清热法又可分为辛凉透泄,苦寒泄热,清气凉血,清热解毒,辛开苦降,下夺逐邪等;扶正法则有甘寒清润,养阴生津,健脾和胃等法.
上述诸法,临证应详析症征,分清虚实,审别湿、热之偏,或单而用之,或合而参之,"知犯何逆"而"随证治之".
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