徐景藩温胃祛寒方的配方组成、作用与功效、经验
温胃祛寒方
【配方组成】桂枝(或肉桂)吴茱萸各12g,甘松9g,姜(干
姜、生姜或良姜)、延胡索、紫苏叶各10g
【作用与功效】温胃祛寒,缓急止痛.
【适应证】胃病虚寒,肚腹冷痛,尤宜于老年人胃病.
【徐氏临证心得】本人在诊治老年人胃病的过程中,总结诊断治疗方面的经验,主要有以下几点,病证特点:由于老年人的生理特点,一是气血不足,二是阴液易亏.既患胃病,胃气易虚,胃阴亦常不足,脾胃功能受损,但仍须摄食水谷,气机失于调畅,故常表现为本虚标实的证候.况且老年人的胃病又往往常兼他脏病变,出现脏腑兼病,唯其各有主次之别,常见的如肺胃同病.肺主气,老年人患肺疾慢性咳嗽、气短者不少,肺气失于宣肃,气道不利,痰阻气道.
兼有胃病者,每于咳喘发作或加重之际,引起胃病复发.胃病加重,食少脘痞,胃气郁滞而上逆,亦易引动肺疾,两者常相互影响.
胆胃同病.胃邻肝胆,木能疏土,肝胆失于疏泄,容易
影响到胃.胃气虚弱,又兼气滞,或因胃阴不足而致郁热内结,湿与热合,蕴于肝胆,正如《灵枢》所说:"邪在胆,逆在胃."临床表现有上脘及右胁疼痛,口苦,脉弦等症.胃镜常见胆汁反流入胃,实时超声诊断仪常见伴有慢性胆囊炎,不少还有胆结石.
心胃同病.胃居心下,胃中气滞,胃气上逆,可以影响
【徐景藩温胃祛寒方的配方组成、作用与功效、经验】心主血脉的正常功能.心气不足,心血瘀阻的患者,心悸怔忡,甚则心痛、胸痹,气血运行不畅,食少不易消运,且由于经络的联系,疼痛及于心下.有的患者原系胃痛,由于湿阻气滞,胃气不和,上犯于心,湿浊痹阻,胸阳不展,每于胃病发作之时出现胸闷心痛等症.此外,因"肾为胃之关",老年人肾气有不同程度虚衰.胃病久发,水谷少进,气血不足,肾气尤亏.或摄纳无权而致短气、夜尿频多;或因开合不利而引起溲少、水肿;或肾失温煦,畏寒怯冷,灶中无火,谷不易熟,脘痞腹胀便泄,使脾胃病证加重.
【解读赏析】诊治慢性胃脘痛,徐先生提出,须注意痛与不痛:疼痛的程度,一般与病情轻重相应,亦即自觉痛与压痛均显着者为重,反之则轻,亦有自觉痛较重但压痛不着或无压痛,腹部柔软,一般情况均好者,可能由于体质因素对疼痛的反应性有关.
胃痛发作,经恰当的治疗后,疼痛缓解,余症亦随之改善,说明病情好转.如仅仅是自觉痛及压痛减轻,但饮食减少,食欲缺乏,形体更瘦者,不宜过于乐观.若系中年以上,尤需警惕其不良转归.因恐胃气进一步衰败,或胃中气滞血瘀不祛,有酿成痼疾之可能,应继续观察诊治,勿因痛定而大意.慢性胃脘痛(或曾有吐血黑粪史),脘痛发作甚剧,经治疗或未经治疗而顿觉疼痛如失,当密切观察,注意饮食起居,警惕其出血(或再次出血)的可能性.白昼不甚痛,子夜或黎明胃痛,可令其睡前适当进食,若此法有效,说明胃中因虚而致痛.
痛与饮食:食量:中虚(脾胃气虚)证痛时得食可缓,
但一日之内总的食量还是较少的.胃阴不足者,饮食量亦必减少.总之,虚证的饮食量常不足.肝胃不和证患者情志因素不着之时,一般饮食不太减少,病容亦不显着.
胃与心:《素问·平人气象论》谓:"胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣《灵枢·厥病》谓:
"厥心痛,腹胀胸满,心尤甚者,胃心痛也."昔人以心与胃的部位相近,认为心与胃之病位密切有关,故不少医籍将胃脘痛列于"心腹痛"门,朱丹溪亦有"心痛即胃脘痛"之说.
一般的胃痛与真心痛可从痛的部位、性质、程度和全身情况,结合年龄、病史等加以鉴别.但也有心胃同病,甚至即时不易区别者,应按当时临床表现,辨证处理.对心病心痛预后的严重性要加以警惕,如有危重征象出现(如面色苍白、汗出、脉细或数疾或结代、肢冷等),及时采取积极的抢救措施,切勿麻痹大意.
胃邻肝胆:在解剖上胃与肝胆相邻,在病机上亦常相关.
疼痛位于鸠尾附近及右胁下,按之诉痛者,病在肝经为主.
如兼目黄,舌下络膜色黄,甚则溲黄肤黄,或兼寒热往来,病在肝胆.胆附于肝,肝病常及于胆胆病亦易及于肝.肝胆有病,必犯于胃.胃先有病,亦常易受肝木乘侮.故对胃病患者,必须详为诊查,注意有否肝胆之疾,明辨主次,妥为处理,才不致误诊误治.
脘痛与虫:原有蛔虫者,如蛔扰于胃,亦可致胃脘疼痛,或使胃痛加重.如因胃气上逆而呕吐蛔虫则诊断即可明确.
小儿面有虫斑,脘痛及于胁腹,痛剧转侧不宁,倏发倏止,饮醋使蛔安而痛缓者,均可帮助诊断确定虫积腹痛,需以针对处理.
残胃疼痛:有的患者已行胃次全切除手术,术后仍觉胃脘疼痛,除按前述辨证要求外,还应考虑到经过手术,胃已大部切除,气血多虚.胃的容量减少,腐熟与运化功能不足.
饮食稍有不当,又易引起食滞.手术创伤,容易有瘀血留滞.
胃经切割,和降失司,影响"胆随胃降"的正常生理,凡幽门已切除者,胆液尤易逆流入胃,有损胃之膜络,易兼"胆瘅"等疾患.
诸种因素,往往在同一患者可以兼有,如既有饮食因素,又兼情志因素等等.凡由多种原因所致湿证者,不易骤化.
湿蕴经久,超过6个月以上者,也不易在短期内使湿浊尽化.
从徐先生的临床经验中,总结出两点治法提要,那就是治湿必兼和胃;巧用温化、清化和淡渗.而这两点又是密切关联的.
胃既有病,升降失常,胃气不和.若一旦兼有湿浊则更加有碍升降,湿阻而使气滞尤甚,湿阻与气滞两者互相助长,互为因果.故一般均须以化湿与理气和胃并投,俾湿祛而气降,气行而湿化.陈皮、半夏既能化湿,又能和胃,故为胃病兼湿的常用药物.他如枳壳、佛手片(或佛手花)青皮、木香(广木香或青木香)等和胃理气药物,也常可随症配用.
胃中有湿,湿为阴邪,一般多宜温化,辛温祛其寒湿,
或苦温祛其秽湿.脾胃气虚而兼湿者,宜健脾化湿,用药宜偏于辛温,甘辛温或甘苦湿相合.肝胃不合,气滞夹湿者,一般可用微苦微辛微温,勿用过辛过温,防其化湿而助热伤阴.若肝气久郁化火,肝胃俱有郁热或胃阴不足,阴虚里热而兼湿者,均宜选用清化之品,可取甘凉、微辛或微苦淡渗之剂.关于淡渗药物,也是治湿的基本药物,但胃病之湿不同于水肿之水湿,旨在祛湿而不一定要求利水之效.
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