张灿玾泻白二陈汤的配方组成
【配方组成】陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,桑白皮6g,地
骨皮6g,枳壳6g,桔梗6g,柿蒂6g,枇杷叶3g(去毛),
前胡6g,甘草3g
【作用与功效】清肺化痰,利气降逆.
【适应证】感冒后遗咳喘,呼吸急促,喉中如水鸡声,舌暗红苔厚,脉沉数而急促.
【张氏临证心得】曾治毕某,男,少年,荣成毕家屯村人.幼年因患感冒遗咳喘,每易发作,近日发作,咳甚,呼吸急促,喉中如水鸡声,格格相连,胸闷,眼球外突,面青色,舌暗红苔厚,脉沉数而急促.此乃肺伤日久,肺气不宣,气道不畅,痰热壅滞于胸中,心肺均为所迫,当急为清肺化痰,利气降逆,以缓其急.处方:陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,桑白皮6g,地骨皮6g,枳壳6g,桔梗6g,柿蒂6g,枇杷叶3g(去毛),前胡6g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,咳轻,喉中水鸡声不作,呼吸顺畅,脉亦缓和,继服上方而愈.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生注曰:"气郁于肺,气既不能宣于上,亦不能降于下,则病气必贲迫而上逆,其喉中连发水鸡声者,正贲迫之候也."方是二陈汤与泻白散合用,清泻肺热,而又无损于肺气,加枳、桔宽胸,枇杷叶与柿蒂降逆,肺气下降,气则顺之.
临床治喘,约有八法.
1.宣肺散寒,解表化饮肺为清虚之脏,阖群活泼,以
容吸入之气,以司呼浊之能,气机宜呼宜畅.风寒之邪从皮毛而入,内合于肺,或内伏痰饮,均可令气机壅闭,宣降失司而上逆作喘.若症见喘促胸闷,咳痰稀薄,鼻流清涕,寒热无汗,苔薄白,脉浮紧者,治宜宣肺散寒,止咳定喘,用麻黄汤主之.表实里郁治应外解,故以麻黄、桂枝发汗,苦杏仁肃肺,并辅以甘草而守阴液,此为表实而设.若阴盛之体外邪袭之必然引动伏饮,若肺络壅塞,肃降无权,气逆致喘.证见喘促咳喘,甚则倚息不得卧,痰白清稀或呈泡沫状,恶寒发热,无汗,口不渴,舌苔白滑,脉浮紧或滑,治宜解表散寒,宣肺化饮,以张仲景小青龙汤加味.
2.散寒清热,降逆平喘宿有痰饮喘嗽,留伏肺家,复
感外邪,内外合因,闭遏肺气,外寒郁热,痰饮互结,表里同病.其人喘,目如脱状,吐痰色黄,恶寒发热,头痛无汗,口渴,舌红,脉浮滑数.治宜解表散寒,清肺化痰,方用越婢加半夏汤主之.盖以热饮上蒸华盖,内热充斥,有诱发不出之势,其人必异常闷躁,故以生姜助麻黄开其肺闷,半夏降逆蠲饮消痰,石膏辛甘寒,清热透表,寒而不凝,草、枣之施,安中以调和诸药.因热重于饮,故宜重用石膏,倘饮重于热,又非所宜.
3.清热化痰,宣肺平喘因外邪侵袭,入里化热,清肃
失司,或饮食不节,恣食肥甘,积湿生热,熏蒸于肺,或肺素有蕴热,炼津为痰,痰热阻壅于肺,热不得泻,皆能导致肺气上逆而致喘促.表现呼吸急促,喉中痰鸣,咳痰黄稠,或吐白黏痰,口渴喜饮,面赤自汗,舌质红苔黄腻,脉滑数.
治宜清热化痰,宣肺平喘,常用麻杏石甘汤加味主之.方取麻黄虽苦辛而温,得石膏之辛凉甘寒,相须相济,有辛散之功而无辛燥之弊,况又得甘草缓解力猛,苦杏仁宣其壅,合乎肺之宣降之生理功能,因势利导.
4.开郁豁痰,降气平喘病久情志不遂,忧思气结,肺
气闭阻,气机不利或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘.其证可见突然呼吸短促,咳嗽咳痰,咳引头晕胁痛,咽中不适,胸闷不舒,伴有失眠,心悸,苔白,脉弦.治宜行气解郁,降逆平喘,方用越鞠丸合半夏厚朴汤治之.药取香附调气疏肝,善解气郁,苍术、茯苓、法半夏燥湿健脾,散结化痰,川芎行气活血,栀子清热除烦,厚朴降气除满,紫苏叶宽中解郁,生姜降逆散寒,建曲消食和胃.如此相配,以治其本,不治其喘而喘自止,可谓扶本求源之治.
5.益气养阴,润肺平喘喘为气逆,多见痰盛,然亦常
见喘而无痰者,此多为哮喘日久,肺家气阴耗伤,令气失所主,证见喘促短气,气怯声低,咳声低弱,或咳呛痰少,烦热口干,咽喉不利,舌红苔剥或津少,脉软弱或细数.治虚以甘寒凉润,甘寒养阴为主,着眼益气养阴,润肺止喘,常用生脉散合百合固金汤加味主之.
6.健脾补肺,化痰定喘《素问·咳论》曰此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也.盖脾胃为后天之本,主运化,输布精微以养周身,如恣食肥甘,生冷,或嗜酒伤,脾失健运,水谷之精气反聚而成痰,脾虚不能肃肺,则痰浊上逆,升降不利,而为喘促.脾虚聚湿生痰之喘者,临证当须分清标本主次,灵活辨治.
7.补肺固肾,纳气定喘肺为气之主,肾为气之根.肺
气以降为顺,肾气以固为藏.久咳伤肺,肺气不足,气失所主,或劳欲伤肾,精气内夺,根本不固,摄纳无权,气逆于上,均可致喘.证见喘促日久,短气不足以息,呼多吸少,动辄喘甚,气怯声低,痰多清稀,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,此乃肺肾气虚之哮喘.病在上宜求其下,肺主气却归宿于肾,肾不纳气故为喘促,且能俯不能仰,不足之证也.
药用人参补肺气之力最雄,蛤蚧温肾气之力最佳,二药相伍则双补肺肾,并有金水相生之意.
8.温阳化饮,涤痰平喘病因脾虚水泛聚于中焦,损伤
【张灿玾泻白二陈汤的配方组成】脾阳,寒从中生,上渍于肺,肃降失常,气机上逆而喘.证见咳嗽气喘,胸脘痞闷,不得平卧,咳吐黏痰涎,痰量较多,口淡纳呆,大便溏薄,甚则面足浮肿,舌胖淡边有齿痕,苔白滑,脉沉弦,此为阳不化阴所致,当以辛甘化阳,甘淡去湿之剂,宜借张仲景法温以和之.方拟苓桂术甘汤合二陈汤加味.
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