张灿玾麻杏石甘柴葛汤的配方组成
【配方组成】麻黄3g,苦杏仁6g,石膏15g,柴胡6g,葛根
6g,金银花15g,连翘10g,川贝母10g,前胡10g,白前10g,桔梗10g,甘草6g.
【作用与功效】轻宣肺气,清透肺热.
【适应证】感冒发热,喷嚏,恶寒,高热不退,咳嗽,
舌红苔白微干,脉浮数.
【张灿玾麻杏石甘柴葛汤的配方组成】【张氏临证心得】曾治赵某,男,幼儿,济南市人.始
因感冒发热打喷嚏,恶寒无汗微咳,服用中药(麻黄6g,桔梗10g,细辛3g,法半夏6g,射千6g,石膏5g,苦杏仁9g,五味子6g,赤芍、白芍各9g,甘草3g)无效,高热不退.
后再服西药退热,但退后复升,今已三日,仍高热不退,咳嗽,面色白,舌红苔白微干,脉浮数.此乃初感风热之邪,因治疗不当,邪热有向里发展之势,且已有犯肺之症,然当先以辛凉解表之法,以期汗解.处方:金银花10g,连翘10g,紫苏叶6g,苦杏仁6g,白前6g,前胡6g,百部10g,桔梗6g,川贝母6g,薄荷6g,甘草6g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,热仍未退,咳且甚,大便微干,舌红苔微干,脉浮数.此风热之邪已犯肺,故难以从表解,当轻宣肺气,清透肺热为法.处方:麻黄3g,苦杏仁6g,石膏15g,柴胡6g,葛根6g,金银花15g,连翘10g,川贝母10g,前胡10g,白前10g,桔梗10g,甘草6g.水煎温服.复诊:服上方一剂后热即退,服两剂后,咳即大减,舌红荅白薄,脉浮.仍按前方去石膏继服.后电话告知,服上方两剂后,即热退咳止而身安.
【解读赏析】灿玾先生注曰:"外感风热,邪入皮毛,病尚在表,故以辛凉解之剂,以期汗解,然因初起之时延误三日,故汗解未济,邪已犯肺,但热仍在气分,特遵叶天士所谓透热转气之法,取《伤寒论》麻杏石甘汤为主,加柴胡、葛根,以加大辛凉解表之力,再加前胡、白前、桔梗等,以清宣肺气,金银花清热解毒,共奏其功,故前后共服四剂,即热退身安矣."上言"透热转气",出自叶天士《外感温热论》.其云:
"大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,营犹可透热转气."可见"透热转气"是温热病邪人营分时期的治疗原则.说明热邪虽入营分,犹可开达转出气分而解.具体治法叶氏列举:"如从风热陷入者,用犀角(代)、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角(代)、花露之品,掺入凉血清热方中,若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要."说明热邪入营后,在清营凉血基础上,可根据滞碍营热外达的不同病邪,选用不同的方法,祛除热邪,宣畅气机,使营热外达.
如属无形之热,以竹叶、金银花、连翘辛凉宣透风热;有形之湿热,以花露芳香透化湿热;大便不通,但无腑实者,以金汁或人中黄去其壅塞,透达滞热;食滞不化者,以山楂、神曲、麦芽去积开达,透达食滞;痰阻血瘀者,以川贝母、胆南星、竹沥或牡丹皮、赤芍化痰活血,透达瘀热.如此等等,针对其病因而施治,使气机通畅,营热之邪有其出路,热自外达.透热转气成功的标志是身热渐退,神清气爽,脉静苔生.
温热病由于感受的是温热邪气,热势燎原,最易灼伤阴液,温病发展进程从卫分→气分→营分→血分,步步伤其阴,阴液一伤,变证峰起,而留得一份津液,便有一份生机,阴津对温热病的发展至关重要.故温病的治疗强调泻热存阴,应始终以清泻热邪来保津,泻热是手段,存阴是目的,需处处、步步顾护其津液.《素问·金匮真言论》云:"夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温."就是强调保护体内阴津对防治温病的重要意义,因而历代温病学家皆重视"救阴""透热转气"正是体现了此思想.其意就是将营分热邪透出气分而解,通过清泻气分热邪,使气分热势降低,气机调畅,营热外达.
温病是感受温邪所致,祛除温邪为治疗温病的第一要务,或透风于外,或渗湿于下,或攻逐于里,务求给邪以出路,以保津、生津、不伤津.如温邪在表,宜辛凉透表,使邪与汗并而从外解,不可过用寒凉之品,以免凉遏,邪不外透,所谓"在卫汗之可也."热邪初入气分者,宜清轻宣透,热深者以白虎汤重用辛寒之石膏,达热出表,引邪外出,所谓"到气才可清气"."才可"二字提示清气之品不可早用,以防寒凉早投遏邪不解;邪入血分,耗血不补血,动血不止血,尤其不能用炭类药,即是防止恋邪留寇甚至斑疹的治疗,亦是给邪以出路,如发疹者,以银翘散加减,辛凉轻宣透毒,使易出易尽,导邪出阴;发斑者以化斑汤,清化血肉中邪;内壅甚斑疹隐隐者,以承气通腑泻热,内壅一通,斑疹渐出.
如此等等,反映出温病祛邪,务求给邪以出路.而"透热转气"法也体现了给邪以出路的思想.其以金银花、连翘、竹叶轻清透热,使邪热转出气分而解,同时"去黄连者,不欲其深入也".总之,或宣郁透表,或辛寒宣泄,达邪于外,或通腑泻热,或泄卫透络,总以透邪外出为要.
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