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张灿玾桂枝加附子汤的配方组成

【配方组成】桂枝10g,白芍10g,甘草6g,附子6g,生姜
3片,大枣3枚(去核)
【作用与功效】调和营卫,顾护表阳.
【适应证】低热,易汗,舌淡红,苔白薄,脉浮缓无力.
【张氏临证心得】曾治张某,女,幼儿,济南人.患者
发低热已一月余,曾在某医院儿科就诊,经检查,谓原因不明,待进一步观察,特来求诊,据云每日下午即发低热,易汗,面色微黄,无神,精神欠佳,大小便正常,食欲一般,舌淡红,苔白薄,脉浮缓无力.经仔细询问,约在十余日前,有似外感引起,因体质较弱,表阳不足,卫气不固,邪气虽不甚,然变为表虚之证.当以调和营卫,顾护表阳之法,取张仲景先生桂枝加附子汤以治.处方:桂枝10g,白芍10g,甘草6g,附子6g,生姜3片,大枣3枚(去核).温服.复诊:服上方二剂后,热即退,复以此方加黄芪15g,以护其表阳,固其卫气.
【解读赏析】灿玾先生注曰:"轻型感冒,体质又弱,未予调治,导致表虚,以西法检查,以无实质病候,乃不识此证.凡此等证,病在无形之气,非属有形之质,有形迹可证也.仲景此方,原治因发汗太过致表虚,汗出不止而恶风者,证虽不同,而理本一致,故借治此证,效亦佳.是则经方之运用,首当明理,方可活用也."张仲景用此方治"太阳病发汗太过,遂致汗出不止,恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸者."此为太阳病治疗不当引起的变证.太阳之治,本当发汗,张仲景善用汗法,但特别谨慎,不说表实证之用麻黄汤了,就是表虚证的桂枝汤,也反复叮咛:要取微似有汗,不可如水流漓,否则病必不除.太阳病,既可能是麻黄证、大青龙汤证过汗,也可能是桂枝证误用麻黄汤而汗漏不止,一"漏"字形容汗出不止历历如绘,似比"如水流漓"更重,盖"如水流漓"犹有止时,"漏"则无休无止之谓,其病机则为卫阳虚不能固密."其人恶风"是指阳虚失于温煦,"小便难,四肢微急,难以屈伸",既与阳气失养,气化不行有关,也与汗出太多大伤津液不无关系.
张仲景因此而用桂枝汤加附子,调营卫,固表阳,则汗可止,汗止则津液自复.前人有说此条是误汗而阳气阴津两亡,似乎言之过重,如是亡阳那就要用四逆汤回阳救逆,而非此方所能治的了.此证多见,患者一旦伤风感冒,便中西药杂投,遂至大汗不止者,比比皆是转思前人畏麻桂如虎狼,不知今之胡乱用药,更远逾麻桂矣.
名医刘渡舟老曾用桂枝加附子汤治疹出不透.李某,男,3岁,1972年4月10日就诊.患麻疹已7日,咳嗽、喷嚏、流眼泪,疹出不畅.前医曾用宣肺透疹之品,而疗效不佳.
查患儿面色不华,精神委靡,嗜睡,耳前可见淡白色疹子,而分布不均,四肢不温,舌质淡,苔薄白.此属卫阳不足,鼓动无力,试投桂枝加附子汤加味:桂枝、白芍、附子、党参、生姜各3g,甘草2g,大枣2枚.日进一剂,水煎服.翌日四肢温,疹出稍畅.三日后疹出透,后以温阳益气之品理而获痊愈.案为麻疹逆证,因阳气不足,鼓动无力,使麻毒症,虽为表证,亦属阴证,《伤寒论》云:,四肢不温等难以透达,故伴有面色不华,精神委靡,嗜睡病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也."既属阴证,自当用阳药振奋之,《皇汉医学》谓:凡属阴证,"势沉伏,难以显发",即是表证,宜在解表药中"配以热性发扬之附子、细辛,如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等".待阳气来复,则阴霾自散,而疹毒亦随之而透.
名医秦伯未老曾用本方治汗出畏寒.某男,40岁.感冒发热后,因多汗形寒不退前来诊.询知头不痛,不咳嗽,四肢不酸楚,但觉疲软无力.向来大便不实,已有十余年.诊其脉沉细无力,舌苔薄白而滑.有人因自诉感冒,且有形寒现象,拟用参苏饮,参苏饮乃治体虚而有外邪兼夹疾饮的方剂,今患者绝无外感症状,尤其是发热后多汗形寒,系属卫气虚弱,再予紫苏温散,势必汗更不止而恶寒加剧,改用桂枝加附子汤,因久泻中气不足,酌加黄芪,并以炮姜易生姜两剂见效.案从病史到病证,皆露一"虚"象前医不问病史,不审病机,不察脉证,而妄投温散,主以参苏,致今汗更多而寒更甚.秦氏详察舌脉,切切辨证,断为卫气虚弱,中气不足,改进桂枝加附子汤,并以炮姜易生姜,加黄芪,切中病本,两剂大效.
名医于鸽枕先生用本方治大汗亡阳.王某,男,29岁,
1952年10月12日入院.患者因慢性骨髓炎住院二月余,一日下午感怕冷、头痛,医者给予非那西汀0.2g、氨基比林0.2g一次服下,约半小时许,大汗不止,恶风,尿急而无尿液,急邀中医会诊.检查:形体消瘦,面色萎黄,表情惶恐,全身大汗淋漓,四肢拘急,坐卧不宁,状甚危笃,脉沉微而数.
诊为大汗亡阳,处方:桂枝10g,甘草6g,白芍10g,附子10g,生姜1片,大枣3枚.当即配药煎服,服1剂汗止而愈.
虚人感冒,强发其汗,不仅伤阳,而且损阴.大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微,有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表,所幸一剂汗止.若不止,当以四逆汤收功.
【张灿玾桂枝加附子汤的配方组成】名医周连三先生还用本方治寒疝.某,因寒冬涉水兼房事不节,诱发睾丸剧痛,多方诊治无效而就诊.症见面色青黑,神乏困惫,舌白多津,喜暖畏寒,睾丸肿硬,剧烈疼痛,牵引少腹,发作则小便带白,左睾丸偏大,肿硬下垂,少腹常冷,阴囊汗多,四肢厥冷,脉象沉弦.此乃阴寒凝聚,治宜温经散寒.处方:附子(先煎)、白芍、桂枝、甘草、生姜各30g,黄芪60g,大枣12g.12剂.兼服:当归120g,生姜250g,羊肉1000g.上方服后,阳回痛止,参加工作.房劳伤肾,又加涉水,更伤肾阳,使阴寒凝聚,经脉失煦而拘急,《内经》所谓"诸寒收引,皆属于肾"也.用桂枝加附子汤在于温阳散寒,阳回则痛止.数案数治,斯方加减,俱可参考.

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