顾兆农桃核承气汤的配方组成
【配方组成】桃仁(去皮尖)12克,大黄12克,桂枝(去
皮)6克,甘草6克,芒硝6克.
【作用与功效】破血下瘀.下焦蓄血.
【适应证】少腹急结,小便自利,至夜发热,谵语烦渴,甚则其人如狂.治疗精神失常,瘀血如狂,周期性精神病.
【顾氏临证心得】治疗精神失常,瘀血如狂.王某,女,30岁,已婚,农民.因早产后小腹作痛,伴腰痛,继见悲伤欲哭,时又大笑,不能自主,劝说不止,遂来诊治.患者体质尚佳,时而言语不休,诉说胸中憋闷,小腹作痛,时又沉默寡言,问不答话.脉沉实有力,舌质淡红、舌苔白.证属早产后下焦蓄血,小腹作痛,其人如狂.投以桃仁承气汤加麦芽,水煎服.服3剂后复诊,如狂之症消除,只觉小腹微微作痛,胸中郁闷.再投桃仁承气汤加麦芽、香附,百合.又服3剂而愈.
又治周期性精神病.姜某,女,21岁,农民.1974年6
月入院.因劳动工分问题与社员争吵后2天精神失常.表现呆立不语,不知羞耻,饮食、大小便需催促.发病已10天.
初步诊为"精神分裂症紧张型",每日用氯丙嗪(冬眠灵)200mg,治疗2日后,精神症状明显缓解,对病中表现能部分记忆,未见明显妄想.但入院1个月病情即呈明显月经周期性发作,发作前无明显先兆,病后未见月经来潮,西医诊断为"周期性精神病".中医辨证为"膀胱蓄血证".予调气破血法.方用桃仁承气汤加牛膝、丹参.配黄体酮25毫克,肌内注射,每日1次,共注射5次.第2周期月经来潮,量多,有时夹血块,精神正常.重复2个周期治疗,至今未见复发.
【顾兆农桃核承气汤的配方组成】【解读赏析】本方为张仲景所创重点方剂,不论是在临床上运用之广泛,还是疗效之可靠,往往出人意料.方中桃仁能破血、活血行瘀血,止由血脉阻滞引起的疼痛,并能除蓄血、解凝,消散因击仆损伤造成的蓄血、积血,疏肤腠之瘀血,散肝经之血结.据《中药大辞典》载,本药有抗凝的作用,以及较弱的溶血作用,故作为方中的主治药.
其次是大黄,同样有破积滞、行瘀血的作用,能推陈
致新,并能通利宣散一切气滞,也就是说,能调血脉,利关节,泻诸壅滞.据《本草纲目》载,病在五经血分者宜用之.桃仁与大黄相伍,对于活血逐瘀的作用,确是相得益彰.发汗解肌是桂枝的主要作用,但在本方中却是用以温经通络,宣阳行气,血得热则行,遇寒则凝,所以凡化瘀活血剂中,温经通阳的药物必不可少.软坚、化积、消痈肿是芒硝的专长,《药性论》载,能消散恶血.甘草除有和中缓急止痛的作用外,《名医别录》载,并有通经脉利气血的作用.以上5味药组成了破血逐瘀、温通经络的桃核承气汤.《伤寒论》中用以治疗太阳病经证不解,病邪随经侵入太阳之腑,且其人平素少腹积有瘀血,今又热结于下焦与瘀血相搏,因而产生少腹硬满,如狂、发狂的蓄血证.
关于蓄血证的"血",究竟"蓄"在哪里?历代医家意见并不一致,有说:"少腹部位""下焦少腹""下焦血分""小肠"和"膀胱".这些说法,可能是受"太阳经"和"膀胱"的约束,与临床实际并不全符.
本方最基本的作用是以驱逐瘀血为主,兼攻邪热,因而可以治疗由瘀血阻滞造成的多种疾病,适用于实证、热证、阳证.如属虚寒证,或邪实正衰,以及陈旧性的瘀血疾病,则宜慎用,不可妄投.因本方属攻克之剂,对体质过于虚弱的患者未免有虚虚之弊.凡因下焦蓄血而致腹痛,并上扰神明所引起的如狂、发狂病证;因瘀血阻滞而致血溢脉外,引起的吐血,血,以及妇女的崩漏等病症;妇女因瘀血引起的痛经等病症;产后恶露不下,腹痛喘息欲死,或腹中疼痛和胎死腹中俱可一用此方.
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