顾兆农当归丹皮止崩汤的配方组成
【配方组成】一方:当归身15克,白芍12克,柴胡5克,
茯苓15克,白术15克,牡丹皮12克,栀子12克,生地黄
24克,知母9克,地骨皮15克,甘草6克,煨姜1.5克,薄
荷6克(后下)血崩时停药,血净后复用.
二方:生当归12克,炒当归15克,生白芍12克,炒白
芍15克,炒牡丹皮12克,煅龙骨20克(先煎),黄芩炭10克,生地黄24克,煅牡蛎20克(先煎),莲房炭12克,墨旱莲12克,乌贼骨30克(先煎),东阿胶12克(烊化,兑服).崩证发时即服,血止停药.
【作用与功效】和营固摄,凉血止血.
【适应证】肝脾不调,统藏失职,虚热内扰,迫血妄行.
平日治宜调理肝脾,滋阴清热.
【顾氏临证心得】南某,女,30岁,教师.生性要强,
平日每逢情怀不畅,月事常见后期而至半年前因教学工作不顺,家务操作烦劳,以致月事三月未行.曾自疑怀孕,经妇科内诊并行尿妊娠试验均予否认.一日,小腹不适,经血忽至,血色鲜红,内夹紫块,其量如涌,连续走血5天,其势有增无减,以致卧床难支.家人恐生他变,急求治于某医.
某曾拜师跟学于顾老,遂仿顾老治崩之经验用药,处以下方生当归12克,炒当归12克,煅龙骨20克(先煎),生白芍12克,炒白芍15克,煅牡蛎20克(先煎),黄芩炭10克,炒牡丹皮12克,乌贼骨30克(先煎),生地黄24克,莲房炭12克,墨旱莲12克,东阿胶12克(烊化,兑服).上药首剂,经量顿减,连用3剂,下部血净.但嗣后2个月内,下部血行如崩4次,每次煎服上方均见效应,然病势逐次增重,体质渐见衰弱.今某医束手,特引见于顾老,求以指导辨证用药.
初诊:1977年7月4日.患者形体瘦削,神倦纳少,胸
【顾兆农当归丹皮止崩汤的配方组成】胁胀满而闷,时常郁郁不乐.每行经前,心胸烦乱,两乳作胀.午后阵阵面热,入寐.经来量多,血出如注,色红杂紫,,.
黑血块,不药则不会自止.舌质略红,脉弦细数.此肝脾不调,统藏失职,虚热内扰,迫血妄行.平日治宜调理肝脾,滋阴清热;崩血时治宜和营固摄,凉血止血.
一方:当归身15克,白芍12克,柴胡5克,茯苓15克,
白术15克,牡丹皮12克,栀子12克,生地黄24克,知母
9克,地骨皮15克,甘草6克,煨姜1.5克,薄荷6克(后
下).平日5天1剂,血崩时停药,血净后复用.
二方:生当归12克,炒当归15克,生白芍12克,炒白
芍15克,炒牡丹皮12克,煅龙骨20克(先煎),黄芩炭10克,生地黄24克,煅牡蛎20克(先煎),莲房炭12克,墨旱莲12克,乌贼骨30克(先煎),东阿胶12克(烊化,兑服).崩证发时即服,连用2~4剂,血止停药.
二诊:12月20日.遵嘱如上法服药3个半月,其效颇
着,烦乱郁闷之感大减,心胸荡然,纳谷增加,夜眠安稳.
现月事如期而至,经前诸恙若失,经量正常,经色略淡,有时手心觉热,多动则头晕眼花.脉细,舌色少华.木疏土健,肝脾和调,崩下伤及营血,宜滋补阴血,善理其后.处方:
熟地黄24克,生地黄24克,当归身18克,白芍15克,制
何首乌18克,枸杞子15克,龙眼肉12克,陈皮10克,大
枣4枚(去核),东阿胶12克(烊化,兑服).间日1剂,
连用6剂.药后精神日见康复.随访1年,疗效巩固,经血自调.
【解读赏析】原按曰:"顾老治崩之经验用方,乃在‘龙牡止崩汤’基础上增损拟定.反复验之临床,此实系一治崩良方.顾老认为:血崩之成,其因颇杂,有责之气虚不摄者,有责之冲任亏损者,有责之肝经郁热者,还有责之瘀血作祟者.然平日体健之妇,偶见崩下不止或月事过量,就证情而言,乃以热邪肆虐于内最属多见.而其热无论属实、属虚,一旦扰其冲任,灼其胞官,营血必迫而妄行,血崩之证遂成.
此时临床急任,唯在止血.而欲止其血,又必当集清热、凉血、固摄于一方,才可奏效.顾老之经验用方,即遵此意拟、.、就.方中黄芩炭、炒牡丹皮清热泻火以止血;生地黄、莲房炭、墨旱莲凉血滋阴以止血,煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨固冲收敛以止血.又念其上药一派寒凉固敛,大有伤血留瘀之虑,故兼投生当归、炒当归,生白芍、炒白芍以及阿胶诸味,意取其养血活血之功,唯求凉血而不伤正,敛血而不留瘀,此乃是一方而众善俱备之设也."又,《妇科玉尺》说:"大凡女子自天癸既通而后.气血调和,则经水如期,不先不后,自无崩漏之患.若劳动过极,以致脏腑亏伤.而冲任二脉亦虚不能约束其经血使之如期而下.故或积久或不须积久,忽然暴下.若山之崩,如器之漏,故曰崩漏.究其原则有六大端.一由火热;二由虚寒;三由劳伤;四由气陷;五由血瘀;六由虚弱.何以见火热之所由也.或脾胃伤损,下陷于肾.与相火相合,湿热下迫.血色紫黑,臭如烂肉,中挟白带.则寒作于中,脉必弦细.中挟赤带,则全由热作,脉必洪数.其症兼腰脐下痛,两胁急缩;心烦闷,心下急,不眠,欲崩.先发寒热,平时临行经亦发寒热,此必大补脾胃而升降气血.宜补中益气汤与血地黄汤相合加减用.或心气不足,心火大炽,旺于血脉之中.又脾胃失调,而心火乘之.肌肉颜色如常此为心病.经水不时下,亦暴下不止.治必大补气血,脾胃少加,镇坠心火,以治其心,补阴泻阳,而崩自止矣.宜六味丸加黄连、麦冬或肝经有热.血得热而下行,宜四物汤加柴胡、山栀、苍术.
或风热郁于肝经,血得风而妄行,宜加味逍遥散.或怒动肝火,肝家血热而沸腾宜小柴胡汤加山栀、牡丹皮、龙胆.或脾经郁热,血为热迫而不归经,宜归脾汤加柴胡、山栀、牡丹皮.或悲哀太过,损伤胞络,令血下注,宜四君子汤加柴胡、牡丹皮、栀子.或血为热伤,脉象虚洪,所下皆紫黑色,宜河间生地黄散.
临床上崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机制是一致的,而且在疾病发展过程中常相互转化.如血崩日久,气血耗伤,可变成漏;久漏不止,病势日进,也能成崩.所以临床上常崩漏并称.正如《济生方》说:"崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中."本病属常见病,常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为妇科的疑难重症.本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病,有些生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血,亦可参照顾氏本方辨证而治.
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