顾兆农柴胡加龙骨牡蛎汤的配方组成
【配方组成】柴胡12克、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝(去皮)茯苓各4.5克,半夏6克,大黄6克,牡蛎4.5克,大枣6枚.
【作用与功效】和解清热,镇惊安神.
【适应证】伤寒往来寒热,胸胁苦满,烦躁惊狂不安,时有谵语,身重难以转侧,现用于癫痌、神经症、美尼埃病以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者.
【顾氏临证心得】
本方治心悸.某男,66岁.1996年12月7日诊.主诉
发作性心慌、胸闷半年余,加重1周.既往有阵发性心房颤动病史半年,多次住院治疗.本次发作因精神刺激诱发.刻诊:心慌(心悸),伴失眠多梦,烦渴头晕,面黄肌瘦.舌淡红,苔淡黄微腻,脉弦细.心电图显示:阵发性心房颤动ST段改变.予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加五味子.5剂服毕,诸症俱解,再予养心丸调理.
又治顽固性失眠.某女,45岁.2年来,因悲思过度而
【顾兆农柴胡加龙骨牡蛎汤的配方组成】失眠,卧则噩梦纷扰.刻诊:精神紧张,头痛,不思饮食,逐渐消瘦,大便3~4日1行,舌黯、苔白略厚,脉弦滑.予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加珍珠母、竹茹,大黄用至15克.
7剂,大便较通畅,但仍2日1行,纳食增加,眠较佳,头
痛止.舌略红,苔白,脉仍弦.继予上方20余剂,病愈.
还治唇颤.某女,17岁.患者上唇蠕动不已半月余.诉
因考试成绩不佳被父母训斥后而发.曾用西药及针灸疗法效果不佳.现:胸闷,头晕,纳差,情绪低落,大便干.舌淡红,苔薄白,脉弦滑.予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加珍珠粉6克3剂后大便通畅,口唇颤动减轻.追加6剂,诸症消失,未再复发.
另治手麻不用.某女,65岁.患者两手麻木1年余,近
1个月加重,伴头晕,胸闷,失眠,便干.舌淡,脉沉细滑.
予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加枳实12克,便通,胸闷消失,手麻减轻.继服10剂,两手麻木完全消失,但偶有头晕,予六味地黄丸调理善后.
其症乃脾主四肢肌肉.肝气郁极化风,风阳扰动,经脉.,不宁,脾土之气无法荣于四肢肌肉,故两手麻木不用.柴胡加龙骨牡蛎汤功善息风平肝,健脾安中,令营卫调达,脉络通畅,其症自愈.
【解读赏析】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,即"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之",方药组成有:柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹.该方可以和解少阳,重镇安神,原文主治伤寒误下,损伤正气,导致邪热内陷,弥漫全身,形成表里俱病,虚实互见的变证.现代临床多将本方运用于、、、癫痌、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等.
《伤寒论》中,识别本方证的关键指征为"胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧",其中尤以"胸满烦惊"为辨证要目,即患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷,呼吸不畅,或常欲叹息,烦躁易怒,甚至躁动不宁,容易惊悸、做噩梦等.另外,本方证的一个典型体征就是"胸腹动证"(见吉益东洞《类聚方广义》本方条下),尾台榕堂在《类聚方广义》中注解本方时也提出,本方主治"小柴胡汤证而胸腹有动,烦躁惊狂,大便难,小便不利者."矢数道明先生认为本方为治疗实证的处方,其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间,常表现为胸胁苦满,心下部有抵抗或自觉膨满,脐上动悸(因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感),心悸不眠,烦闷,易惊,焦燥易怒,易动感情,善太息,甚则出现狂乱、痉挛等及小便不利,粪便偏秘.另外,该方证还可表现为一身尽重,动作不灵活,难以转侧,身动乏力,浮肿麻痹.胸满闷憋胀是柴胡证之一,典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证.
除胸胁部位的不适外,还常见身体侧面、腹股沟等"柴胡带"的病变.
患者一般主诉以自觉症状为多,对气温变化的反应敏感,或时有寒热感,情绪波动比较大,食欲易受情绪影响,胸胁部时有气塞满闷感,或有触痛,四肢常冷;女性月经周期不齐,经前多见有胸闷、乳房胀痛结块,伴烦躁、腹痛腰酸、经血黯或有血块.小便不利,伴心腹部位的上冲、悸动感为.;,,桂枝、茯苓药证;谵语、大便秘结为大黄药证;噩梦纷纭,惊悸不宁,癫狂,躁动,汗出等为龙骨、牡蛎药证,且脐下动悸为龙骨主治,而胸腹动悸为牡蛎所主治.本方多用于神志异常类疾病的治疗,如癫狂、痫证等.徐灵胎在《伤寒论类方》中点评:"此方能下肝胆之惊痰,以之治癫必效."《餐英馆疗治杂话》中也说:"此方用于痫症及癫狂,屡屡得效.当今之病人,气郁与肝郁者十有七八.肝郁者,为痫证之渐,妇人肝郁与痫症尤多."尾台榕堂认为本方可以治疗"狂证,胸腹动甚,惊惧避人,兀坐独语,昼夜不寐,或多猜疑,或欲自死,不安床者""痫证,时时寒热交作,郁郁悲愁,多梦少寐,或恶接人,或屏居暗室,殆如劳瘥者.狂、痫二证,亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸等为目的""癫痌,居常胸满上逆,胸腹有动,每月及二三发者,常服此方不懈,则无屡发之患."故治疗精神神经系统疾病,甚堪重视.
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