顾兆农半夏泻心汤的配方组成
【配方组成】半夏(洗)9克,黄芩6克,千姜6克,人参6
克,甘草(炙)6克,黄连3克,大枣12枚.
【作用与功效】和胃降逆,开结除痞.
【适应证】胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠鸣下利.舌苔薄黄而腻,脉弦数.
【顾氏临证心得】《伤寒论》还有个生姜泻心汤,即半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两(12克).功用和胃消痞,散结除水.主治水热互结.心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等症.另有一则甘草泻心汤,即半夏泻心汤加甘草一两,共四两(9克),一方无人参.功用:益气和胃,消痞止呕.
主治胃气虚弱,腹中雷鸣下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安等症.这就是着名的经典"三泻心汤".治疗主证相近的还有《伤寒论》的黄连汤,功用平调寒热,和胃降逆.主治胸中有热,胃中有寒.胸中烦闷,欲呕吐,腹中痛,或肠鸣泄泻.舌苔白滑,脉弦.半夏泻心汤主要治心下痞,生姜泻心汤减了干姜的用量,加用了生姜,而且用量较大.主症状是肠鸣、干噫、食臭,即噫气中有宿食的气味,消化不良.甘草泻心汤是半夏泻心汤加了一两甘草,主治与半夏泻心汤证基本相似.临床上以本方加减治疗胃脘痛(胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡),痛甚加延胡索、五灵脂;胃脘痞塞加枳实、木香;气血虚弱加黄芪、当归;肠鸣加防风、白芍;便血加白及、地榆;脾虚加山药;便稀加葛根、车前子;食滞胃肠加山楂;热邪偏胜原方重用黄芩、黄连,减干姜用量,加大黄、龙胆草;若寒邪偏胜则重用干姜、半夏,加吴茱萸,减黄芩、黄连用量;胀痛甚加香附、木香;脾虚;,、;,甚以人参易党参,枳壳易枳实,加白术、茯苓;瘀血明显加蒲黄、五灵脂;泛酸加煅瓦楞、海螵蛸;热盛,口干苦,便秘者加生大黄、芒硝;泛酸者加吴茱萸;热伤血络便血者加用大黄粉、蒲黄、阿胶;肝郁者加柴胡、香附、枳壳;热盛伤阴者加白芍、麦冬;腹胀者加木香、枳实;脾胃虚寒者黄芩、黄连减半,干姜倍用,加附子.
本方治慢性胃炎.以本方为基本方,根据辨证随症加延胡索、木香、柴胡、焦三仙、吴茱萸、佩兰;随证酌加焦三仙、郁金、龙胆草、三七、生大黄.痞满加枳实、厚朴;呕恶加竹茹、橘皮;便溏加白术、茯苓;便干加生地黄、麻子仁;胃脘疼痛加延胡索;吞酸加乌贼骨、煅瓦楞子;口苦加龙胆草;食少加鸡内金、神曲;乏力加黄芪;肝郁气滞加枳实、香附、白芍、郁金;脾虚肝郁加香附、茯苓、白术、砂仁;脾气亏虚加茯苓、白术、大枣;脾虚胃热加蒲公英、茯苓、白术、栀子;湿热盛者重用黄芩、黄连;寒湿盛者重用姜、半夏;脾胃虚寒者减黄芩、黄连用量,加高良姜、香附;脾胃虚者加黄茋、白术;口渴加石斛、麦冬、玉竹;腹胀甚加厚朴、砂仁;痛剧加延胡索、乌药;嗳气甚加旋覆花、代赭石;胃黏膜充血水肿或萎缩程度较重加蒲公英、败酱草;厌食纳呆者加鸡内金、麦芽、谷芽;嗳气频作者加沉香、木蝴蝶;泛酸者加煅瓦楞子、浙贝母;痛如针刺者加刺猬皮、九香虫;妊娠者加紫苏梗、白术;便溏者干姜易为炮姜,加白术、茯苓;肠鸣者甘草加量;夜半痛醒、汗出怕冷者加附子、法半夏、太子参、干姜;乏力气短者加百合;热重加石、;、、膏;血瘀或肠上皮化生,术后瘢痕、黏膜隆起者加丹参、三棱、莪术、王不留行、穿山甲;有溃疡或出血,泛酸者加白及、乌贼骨、阿胶.灵活进退,治验多矣.
【顾兆农半夏泻心汤的配方组成】曾以本方治胆汁反流性胃炎,以半夏泻心汤去大枣,人参易为太子参,加白芍、枳壳为基本方治疗胆汁反流性胃炎多例.随症加减:纳差者加白术、茯苓,枳壳易枳实;嗳气频作者加沉香曲、代赭石;痛如针刺者,加九香虫,青皮;粪便溏泄者,干姜易炮姜;夜半痛醒,汗出怕冷者,加附子,去半夏、太子参、干姜;乏力气短者,加百合.
还治慢性结肠炎.以本方加葛根、菝葜、白花蛇舌草、蒲公英为主方.粪便稀者加山药、木香、扁豆、莲子;便干者加大黄、木香、熟地黄、砂仁、川楝子;腹痛甚加木香、白芍、当归;便血加牡丹皮炭、生地黄炭、槐花炭;泄泻甚加薏苡仁、马齿苋;里急后重甚加升麻;脘胁作胀者加柴胡、枳壳;久泻不愈、腰膝酸冷者去黄连,加补骨脂、肉桂;腹痛甚,便血加白芍、当归、侧柏叶,干姜易为干姜炭;久泻不愈,腰膝酸冷者去黄连,加肉桂;里急后重甚加升麻、黄芪;脘腹作胀甚合四逆散.
【解读赏析】方治消化性溃疡,气滞型加柴胡;郁热型加重黄芩用量;阴虚型加白芍;虚寒型加附子;血瘀型加桃仁、红花;呕血者以炮姜炭易干姜,加小蓟;粪隐血阳性者,以炮姜炭易干姜,加小蓟、阿胶;呕血兼便血者以炮姜炭易干姜,加小蓟、阿胶、白及;腹痛者加延胡索.治疗消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡)其他治疗如反流性食管炎、胃窦炎、幽门痉挛、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、非溃疡性消化不良、胃下垂、胃肠功能紊乱、急性胃肠炎、肠易激综合征、十二指肠壅积症、腹泻,都有其效.
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中原文主治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现"但满而不痛"的痞证,病位由胁下转为心下,故方中不用柴胡,而用黄连,此即小柴胡汤去柴胡、生姜,加干姜、黄连.一般认为脾胃虚弱、寒热互结心下是本方证的病机,但这种病机概括高度抽象,即使定位定性在具体脏腑(即胆热胃寒、肝旺脾虚、脾失升清、胃失降)也还不能让初学者充分把握本方方证,因此,必须细化到具体症状、体征的识别上.根据临证体悟,"寒"的病机主要表现在患者不能饮冷食凉,食后则不舒,或痞胀或下利,即如《类聚方广义》所言"…及饮食汤药下腹,每辘辘有声而转泄者,可选用本方或甘草泻心汤和生姜泻心汤;"热"的病机主要体现在患者不能进食辛辣,食后则胃中有烧灼感、嘈杂感,舌质红,舌苔黄厚腻等;"中虚"的病机主要体现在因长期胃中不适、脾胃运化乏源而出现的食欲不振、乏力、脉弱等.
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