顾兆农桂枝附子汤的配方组成
【配方组成】桂枝15克,附子9克,羌活12克,独活12克,
秦艽12克,当归15克,川芎15克,桑枝12克,木香9克,
乳香9克,细辛3克,怀牛膝12克,鹿角胶16克(烊化,
兑服),海风藤20克,甘草10克.
【作用与功效】祛风除湿,温经散寒.
【适应证】伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者.现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪者.
【顾氏临证心得】姚某,男,35岁,助理工程师.素往
体健,极少病恙.6年前春月工程急需行野外作业,是时,临时凑建住房,墙地潮湿未干,屋内阴气甚重,人居其间,常有森冷阵阵袭身之感.某日晨起,患者头闷体倦,不欲进食.至夜寒战高热,肘膝红肿,骨节酸痛.经本单位医院检查,以"急性风湿热"留住治疗.系统用药四个月后,其症情得以控制,并"痊愈"出院.但体质从此大不如前.腰下常畏风怕冷,膝踝部动辄酸困僵痛,每遇阴雨寒冷,其症旋即加重.患者曾为是不断四处求医,但病情却年复一年,有增无已,虽经多处检查,其病因始终未明.患者无奈,现复求治于中医.
初诊:1980年10月4日.面容清癯,步履不便,下肢
皮肤冰冷,尤以小腿双足为甚,虽时处中秋,气候尚温,但绒裤毛袜已着其身,膝腿沉重,踝外掣痛,趾端麻木,趺阳脉力尚好,足胫皮糙无华,纳食喜温,二便自调.舌白厚,脉沉弦细.此乃寒湿稽留,脉络痹阻.治当祛湿逐寒,温通经络.处方:桂枝15克,附子9克,羌活12克,独活12克,秦艽12克,当归15克,川芎15克,桑枝12克,木香9克,乳香9克,细辛3克,怀牛膝12克,鹿角胶16克(烊
化,兑服),海风藤20克,甘草10克.3剂.
七诊:10月29日.上方药效,故继后五诊,均以该方略
事增减服之.现共进18剂,其腰下沉重掣痛明显减轻,腿无力和足趾麻木亦见好转.但冬日来临,下肢寒冷感与日增剧,尤至夜半,双足冰如水浸,两胫阴气透骨,尽管复以厚被,亦常辗转难眠,其精神状况也渐不如前.舌苔白薄,脉沉弦细.
结合病史脉证,此乃沉寒痼冷,浸骨着髓,阴气遏阳,脉络痹塞.试予药酒验方缓图治之.处方:草乌川乌、苍术、乌梅、伸筋草、羌活、怀牛膝、乳香、甘草,上药各9克,装入瓷坛内,加入粮食白酒1斤,密封其口,埋入黄土地下3尺,7日后取服,每服少半盅,早、晚各1次.如无不适,每次可渐加量至一小盅.如服后有特殊不适感,即来告之.此患者2年后来诊他疾,询及前病,欣告服药酒1剂后,病情减轻,故倍制其药,冬只坚持服用,至次年春,下肢冷感十去七八.去岁入冬,自恐旧疾再作,故又如法泡制药酒1斤,小量服之.并时时防冷避寒,处处自慎保养.目前腿足温暖如常,步履轻快,腿膝有力.患者频竖拇指,盛赞药酒神效.
【解读赏析】原按曰:"本案痹证,论其初始发病,显系由阴冷潮湿外袭所致.然因患者平日体健,精神充旺,其内盛之阳气自当奋起驱抗外中之寒湿.是时,正强邪实,持力相当,两气搏击,郁结化热,终致病发而成热痹.尽管患者及时药治,并所谓痊愈出院,然病势虽去,而余邪未清;膝踝肿退,而寒湿尚存,故遗症腰下畏风怕寒,两腿活动不利.
由于病重伤正,气血皆损,故其患顺势而从寒化,且病情年复一年有增无已,以致是病渐成痼疾.患者来院初诊,临床见症颇重,其膝沉踝掣肢麻,腿足寒冷如冰,舌苔白腻,脉沉弦细,皆系寒湿稽留,脉络痹阻所致.故方药选投《医学心悟》之蠲痹汤.依其方组之意,本方功用长于追风祛湿,而逊于逐寒通阳.故方中又增入附子、细辛、鹿角胶、怀牛膝诸味,以助药力不周.因药后见效,证情有减,故继后五诊均按是方进退,坚持用药.但治至七诊,他症虽均渐缓解,而下肢冰冻之感随严冬来临却反见加剧,以致足胫彻冷如冰,甚至通夜难于入寐.返顾病史,详审现症,此浸骨着髓之沉寒痼冷,绝非一般寒邪为患,亦非一般方药可胜治任,故特予药酒之方自制服用,以期缓图耳."《伤寒寻源》说:"桂枝加附子汤,于桂枝汤方内,加附子一枚,炮去皮,破八片,余根据前法,此治汗出漏风之方也.
【顾兆农桂枝附子汤的配方组成】经云:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之.按太阳病当取微似有汗者佳,不可令如水流漓.大发其汗,卫撤藩篱,营不能守,遂至漏不止矣.腠理既开,风无所御,而津液尽随阳气外泄,无复渗膀胱而柔筋脉,乃致小便难,四肢微急,难以屈伸.种种变证,皆因卫气撤护,致在内之津液,直趋于外有莫御之势,亟当乘津液尚未全涸之时,固其卫气,使趋外之津液,还返于内.故主桂枝汤加附子,以固卫之法,为救液之法也.此证全是卫气外泄,津液内夺之象,而附子乃燥液之品,仲景偏用之救液,此何义也?盖卫阳将脱,非得附子之大力,必不能迅走卫分以回阳.今但使卫阳亟固,先断其外泄之路,则就吾身固有之津液,还返于内,阳回而津自复,更无藉他药生津润燥之力,此其立方之所以圣也.按此方之加附子,与亡阳证之用真武同义."所以喻嘉言说的,阳气与阴津两亡,更加外风复入,这与亡阳证是有区别的,用桂枝加附子,还是很有道理的.
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