顾兆农柴葛解肌汤的配方组成
【配方组成】柴胡12克,葛根18克,甘草10克,黄芩9克,
芍药12克,羌活12克,白芷10克,桔梗9克,石膏24克.
【作用与功效】解肌清热
【适应证】感冒风寒,郁而化热,恶寒发热,头痛肢酸,目痛鼻干,眼眶疼痛,心烦不眠,舌苔薄黄,脉浮微洪者.
【顾兆农柴葛解肌汤的配方组成】现用于普通感冒、流行性感冒等见有上述症状者.
【顾氏临证心得】本方治流行性感冒.某女,42岁.发热,恶风寒,全身酸痛,面赤烦躁,无汗,头颈部酸痛尤甚,乏力纳呆,恶心呕吐.经输液给予病毒唑(利巴韦林)激素、退热药等治疗3天.全身酸痛、恶心呕吐减轻,热仍不退,要求服中药治疗.查体温39.5℃,咽红肿,舌红荅薄黄,脉浮滑数.证属卫气同病.治当解表透邪,清气分热.药用柴胡24克,葛根20克,黄芩10克,生石膏60克,羌活10克,半夏6克,金银花30克,大青叶30克,贯众10克,甘草10克,生姜5片,2剂.服1剂后体温降至37.80℃,继
服1剂,热退病愈.流行性感冒高热,系表里同病,故治以解表透邪,清气分之热法.方中柴胡善解少阳之邪热,配黄芩增退热之功;葛根、羌活驱太阳之邪外出.石膏辛寒为清气分热之要药.配金银花、大青叶、贯众清热解毒.诸药相配,太阳、少阳、阳明同治,标本兼治,表里兼顾,故而收效.
本方治外感发热.某男,43岁,1986年1月22日晨8
时初诊.5天前因劳累受风而发热,体温38.5~39.5℃,服阿司匹林(APC):可暂时使体温下降及症状减轻,故频繁服用,最多时6次/天.多汗,周身酸痛,乏力明显,口渴喜冷饮,纳少.
曾经西医抗感染等常规处理而无改善,昨晚体温仍达39.5℃.
查体:体温38.5℃,周身汗湿、咽红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,余阴性.舌质红,苔薄黄,脉滑数.血白细胞12.9×10/L.诊为急性扁桃体炎.中医辨证为表邪入里,阳明热盛.予柴葛解肌汤加菊花、白芍、蒲公英,2剂.停服APC,继前应用抗生素.当天下午4时服本方时体温38.5℃,30分钟后体温开始逐渐下降,晚7时降至37.5℃,晨醒时已正常.2天后复诊,除汗出外,余均正常.以益气养阴固表方2剂善后.
本例所治为太阳、阳明同病,故以解肌清热之法治之.方用柴葛解肌汤清热,加金银花、连翘、板蓝根增清热解毒之力加知母,方寓白虎汤之意,可清阳明气分之热;加芦根以清热生津止渴;加茅根以助清热;加菊花、蒲公英亦增疏散风热与解毒之效.全方配伍合理,故收良效.
【解读赏析】柴葛解肌汤主要是治疗外感风寒证,在症状上,不同于一般按六经分证的太阳经证.本方证寒轻热重,头痛特别明显,表现在前额痛,连着眼眶痛,鼻干.说明阳明经有热,所以用葛根、柴胡作为主药,就是用来解除阳明经证,不要认为阳明经证就是白虎汤证.另外,在表证当中,阳明经证就是头痛,眼眶痛,鼻干,寒重时还有项背不舒,这时用柴胡配葛根,作为辛凉解表剂.实际上辛凉解表剂能更好地解除阳明经的风寒,而且还能配合羌活、白芷发挥功效.羌活是太阳经的药,白芷是阳明经的药,所以治阳明经的风热、风寒都可以与辛温或辛凉药同用.本方用黄芩、芍药.按所治的证应用赤芍,它不同于九味羌活汤,九味羌活汤是生地黄和黄芩,而它用的是赤芍和黄芩,赤芍能凉血清热,可以说一清气分,一清血分,使羌活、白芷配合不至于辛温而燥.这两味药不仅是辛温,而且是芳香而燥、升散的药,所以用黄芩、芍药来佐制这两个药.另外加入桔梗、甘草,可以利咽喉,可以宣肺,能开肺气,有助于加强解表药的作用,所以有时咳嗽用桔梗,不咳嗽也用桔梗,就是这个道理.甘草除了和桔梗合起来利咽外,还有甘缓之意,就是发汗而不大汗.最重要的一点,用了小量石膏,但要注意舌苔脉象.
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