顾兆农麻黄杏仁甘草石膏汤的配方组成
【配方组成】麻黄10~30克,杏仁10~15克,石膏20~100
克,甘草5~10克.
【作用与功效】辛凉宣泄,清肺平喘.
【适应证】发热、汗出,舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者.
发热而口鼻干燥,痰唾黏稠,欲饮水者.小便不利,面目水肿,上逆,烦闷,脉浮数或洪滑,舌苔白干或根黄.现代用治发热和咳喘性疾病多见本方证.如大叶性肺炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、过敏性支气管哮喘、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性慢性支气管炎、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等.五官科疾病,如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急性舌炎、白喉、化脓性扁桃体炎、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等.
皮肤科疾病,如泛发性银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等.其他疾病,如急性尿道炎、痔、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也有运用本方的时候.
【顾氏临证心得】麻杏石甘汤是表寒里热,发热喘憋,口渴烦躁,脉滑数证的主方.麻黄主在散肺邪,治咳逆气急,用麻黄离不开杏仁,两味都是温药,监制的是石膏,因为石膏辛甘大寒,首先它是阳明经药,是肺胃二经的药,以清热为主,石膏清而能透,不影响散邪,全方用量是寒温各半.
临床可以根据热的情况、汗的有无,来调整石膏和麻黄的比例,有汗而肺热盛,可以适当地加重石膏的用量;如果没有汗,麻黄的量考虑不要过小,同时,可以考虑用桔梗配合起来开肺气.
本方治慢性支气管炎急性发作,以麻杏甘石汤加黄芩、姜半夏、广郁金等为基本方.痰热重加鱼腥草、金银花;便结者加生大黄、全瓜蒌;气虚者加生黄芪、焦白术;伤阴者加太子参、麦冬.
本方治过敏性哮喘.某女,28岁.患者因鼻炎引致过敏性哮喘已8年,秋冬季节发作频繁.近感风寒,身热,有汗,鼻塞多涕,咳嗽气喘,胸膈烦闷,口唇发绀,便秘,口苦而渴,舌苔薄黄,脉浮数.证属风寒在表,肺有郁热,失其宣降.法当宣肺泄热,降气平喘.处方:麻黄3克,生甘草3克,生石膏15克,苦杏仁、桑白皮、瓜蒌皮、生代赭石、紫苏子各9克.服药3剂,气喘平,循法继续治疗,诸证皆得改善.以后复发,均用该方获效.该患者宿痰哮喘已8年,近周感寒而身热汗出,咳嗽气喘,其胸膈烦闷,便秘,口苦而渴,舌苔薄黄,脉浮数,故云"风寒在表,肺有郁热",正所谓寒包火也.用麻杏甘石汤宣肺泄热,加桑白皮、瓜蒌皮、紫苏子、生代赭石四药,力在降气平喘.
【顾兆农麻黄杏仁甘草石膏汤的配方组成】又,本方还治感冒.本方加羌活、荆芥、板蓝根等治疗风热型感冒,亦治肺系病.以麻杏甘石汤加黄芩、川贝、桔梗等为基本方.痰多加陈皮、半夏;痰带血者加阿胶、白茅根;口干口渴加天花粉、知母等.
【解读赏析】麻黄杏仁甘草石膏汤主治"汗出而喘,无大热者."此处之"喘"乃呼吸系统疾病,"汗出"是点睛之笔.《名医类案》载张友樵先生曾治疗一酒客,夏月痰喘气喘,夜不得卧.服凉药及开气药不效.有议用《金匮要略》麦冬汤者.张诊之,右寸数实,此肺实非肺虚也,投以人参则立毙矣.遂用葶苈五钱,焙研,滑石五钱,煎服立愈.明年复感客邪,壅塞肺气,喘咳复作.医以葶苈进,不效,反烦闷汗泄.张诊其右寸浮数,口渴恶热,冷汗自出,喘急烦闷,曰:此热邪内壅,肺气郁极,是以逼汗外越,非气虚自汗也.
服葶苈反烦闷者,肺热极盛,与苦寒相格拒也.夫肺苦气上逆,本宜苦以泄之,而肺欲散,又当急食辛以散之.与麻杏甘石汤,1剂肺气得通,喘止汗敛,诸证悉平.
《经方传真》记载了胡希恕先生曾治一男.恶寒身痛,咳喘咽干,自服解热镇痛片后,汗出不恶寒,但仍身痛、咳喘、吐白痰、口干思饮,苔白舌尖红,脉滑数.证属外寒里热、肺气不宣.治以麻杏石甘汤.处方:麻黄18克,杏仁10克,生石膏45克,炙甘草10克,半夏12克.结果,服上药2剂,汗出及喘减.继以桑杏汤加减,服6剂诸症已.
有医者说,"汗出而喘,无大热者",前者易于理解,后
者又该如何理解呢?其实出汗散热故体表无大热.但白虎汤证也同样有汗出却为何有大热呢?从临床来看,如果是细菌或病毒感染性咳喘,则多数伴有发热.属于过敏而非感染的支气管哮喘常喘而不热,且易汗出,与《伤寒论》相吻合.
如《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生治疗一青年女性,体格、营养、面色均普通,只是从2岁开始患哮喘至今.易感冒,感冒后又引发哮喘,易出汗,口渴,但咳嗽及痰均不多,呼吸困难并伴有喘鸣.患者曾翻阅杂志,自试服小青龙汤治疗,但效果不明显.皮肤易粗糙,几年前起脸上又长白斑,同时有鸡眼,手指尖生湿疹,不能沾水,十分困扰.诊见腹部平坦,脉偏弱.根据哮喘而呼吸困难,但咳嗽及痰不多,多汗口渴者可用麻杏石甘汤的经验,投给了麻杏石甘汤提取物粉末剂1.5克;对皮肤粗糙另加薏苡仁粉末0.5克.服药后,哮喘明显好转.鸡眼外用紫云膏,对颜面白斑处用石膏的醋溶液涂搽,不久均好转,白斑很快消失.其后,又患过敏性鼻炎,喷嚏及鼻涕增多,患者又购小青龙汤提取物粉末剂服用,仍不见效,而改服麻杏石甘汤提取物粉末后,却明显见好.自服用本方以来,感冒次数明显减少,其他症状也未再发作.
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