郭子光多发性关节炎方的配方组成
【郭子光多发性关节炎方的配方组成】【配方组成】石膏50g,知母15g,苍术15g,黄柏15g,防
15g,秦艽15g,木瓜15g,薏苡仁30g,威灵仙30g,海风藤30g,桑枝30g,忍冬藤30g,谷芽30g,甘草8g
【作用与功效】清热除湿,祛风透络.
【适应证】多发性关节炎,一身酸软不适,两腿肌肉酸痛,咽喉不痛,两膝关节及踝关节疼痛,行走困难.
【郭氏临证心得】曾治邹某,女,53岁,小学教师.1999年8月2日初诊.病史:两周前感冒而恶寒发低热,一身酸痛,关节疼痛,自购市售之感冒药品服用,症状逐渐缓解,唯有下肢膝、踝关节疼痛增加,且出现红肿灼热的现象.
辨治:此乃风湿热三气合邪,郁于肌表、经络、关节而为病,其中以湿热为主而偏热盛.夫阳明主肌肉,其口渴、自汗、脉滑数有力、肌肉酸楚等症,表明其湿热已涉阳明,而不仅仅是在关节、经络.当大力清热除湿,祛风透络治之:石膏50g,知母15g,苍术15g,黄柏15g,防己15g,秦艽15g,木瓜15g,薏苡仁30g,威灵仙30g,海风藤30g,桑枝30g,忍冬藤30g,谷芽30g,甘草8g.浓煎,1日1剂,分3~4次服.嘱其停止外敷药.1999年8月10日二诊:上方连服5剂,各症逐日缓解,关节肿痛消失,目前只有膝关节轻微疼痛但不红肿了,其他无不适.查其舌正,脉沉滑.余邪残存,乘胜挺进,上方去石膏、知母,加黄芪30g,防风15g,以其热邪衰减,而腠理疏松,表卫不固故也.再进5剂,巩固疗效.
【解读赏析】多发性关节炎,多由于风寒湿热侵袭机体,流注关节,阻滞气血所致.虽风寒湿三邪多合而致病,但郭先生说就临床所见,本病有湿热甚者,有寒湿甚者,此二端实为辨证论治之大纲,急性期以湿热合邪为多见,明于此虽不中亦不远矣.风胜则关节疼痛游走不定,寒胜则疼痛剧烈,湿胜则重着不移,热胜则局部红肿热痛.若风寒湿热郁久不解,使脉络淤滞,加之湿性黏滞,往往缠绵反复,治疗上当配以活血化瘀之品,方能取效.
方为苍术白虎汤与宣痹汤化裁.多发性关节炎,就是痹证.
斯证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节疼痛、酸楚麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证."痹"最早见于《黄帝内经》,《素问》设有《痹论》专篇,并指出病症可分为行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹等.五体痹的描述,类于多发性关节炎.但就临床而言,本证实际可分为最基本的两型,即寒、1端,虚实并治",其中又以寒者为最多见.
外感风寒湿邪者,《素问·痹论》指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹.""所谓痹者,各以其时重感于风寒湿者也."张子和在《儒门事亲·痹论》中也指出,"此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴湿土用事之月,或凝水之地,劳力之人,辛苦过度,触冒风雨,寝处浸湿,痹从外入."风寒湿邪闭阻经络,而致气血运行不畅,痹者,闭也,因而出现诸多闭阻不通的临床表现.
许多久病之人,正气已经不足,脾胃不健.或者禀赋不足,气血亏虚,营卫失调,腠理空疏;或者卫外不固,而使虚邪贼风乘虚而入.《济生方·痹》指出:"皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也."病邪既入,正气又无力驱邪外出,以致风寒湿邪逐渐深入,留于经络脏腑,使病情缠绵难愈.叶天士在《临证指南医案》中说:"风湿肿痹,举世皆以客邪宣散,愈治愈剧,不明先因劳倦内伤也,盖邪之所凑,其气必虚…"然而正气亏虚,多由于脾胃不能健运,《叶氏医案存真》云:"阳明者,五脏六腑之海,主束骨而利机关,阳明不治则气血不荣,十二经络无所禀受而不用矣,卫中空虚,营行不利,相搏而痛."胃气者,正气也,脾胃健运,后天得以充养,外邪则无从而入,即使内侵,若正气充沛,亦可驱邪外出.
另外,久病入络成瘀.叶天士在《临证指南医案》中多次提及"初病在经,久病在络,以经主气,络主血""初为气结在经,久则血伤入络""病久痛久则入络".风寒湿等外邪蕴结在经,日久不去,必然耗损正气,以致气血亏损,气虚则鼓动无力,血行迟缓,血亏则脉道不利,血流艰涩,而致使络中血瘀,或脉络失于濡养,不通则痛,不荣则痛,因而表现为迁延不愈,日久则关节变形,活动障碍,而成尪痹.
其治,宜祛邪师法仲景、《千金要方》.风寒湿俱重者,可用千金之独活寄生汤加减.独活寄生汤祛邪之药配伍颇为精当,张璐曰:"风性上行,得湿粘滞则留着于下,而为脚痹重,非独活、寄生无以疗之,辛、防、秦艽,独活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐."所用之药,多为风药中之润剂,寒温并用,攻补兼施.而痹证未到骨节变形的晚期,益气养血之药可酌情使用.
对于营卫失调,寒湿较重者,可用乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减.阴寒偏盛,阴血涩滞,而寒湿之邪又痹阻关节,又进一步阻滞气血运行,而表现为关节疼痛,屈伸不利.黄芪,用量一般较大,多为30g,可益气固表,补气温中.
凡风寒湿邪偏盛者,李中梓在《医宗必读》中概括说:"治行痹者,散风为主,御寒利湿,仍不可偏废,大抵参以治血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒为害也.治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气自足,自无顽麻也."若疏风,可多加羌活、桂枝、威灵仙等疏风散寒,温而不燥之品,再加川芎、当归以活血;散寒则加附片、川乌,其守而不走,效宏力钻,无处不到;利湿多加淡渗之品,如薏苡仁、泽泻,再加苍术、白术燥湿健脾之药,随症加减.
斯治,还要重视脾胃运化,脾胃为仓廪之官,水谷之海.
脾主肌肉,"今脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉."因此有"治痿独取阳明"之说.而叶天士则将其应用于治痹,"考古圣治痿痹,独取阳明,惟通则留邪可拔耳."脾胃不在补,而在健运,只有脾胃之气健运,机体的消化功能才能健全,水谷精微才能吸收,化为气血,全身脏腑组织才能得以滋养,以维持其正常的生理功能."胃气者,正气也.""百病皆由脾胃衰而生也."且治疗痹证之药,多为祛风除湿散寒之剂,刺激性较大,在用药本不多的情况下,亦不吝必加一两味健脾助运之药.如健脾疏肝、理气和中之佛手;甘温益气之大枣,其味甘能补能缓,既能益气健脾,顾护正气,又能缓和药性,使攻邪而不伤正,且能调补脾胃,促进药物吸收,增强疗效.再如鸡内金一味,《医学衷中参西录》云:"鸡内金,鸡之脾胃,中有瓷、石、铜铁,皆能消化,其善化瘀积可知…为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也.不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之."痹证日久,多伴瘀血,因此鸡内金颇为对证.
活血通络要贯穿始终.痹者,闭也.无论"不通"、"不荣",都有血脉闭阻的表现,久痹不愈者,则多"久病络"、"久病成瘀",叶天士提倡活血化瘀及虫类药物,搜剔宣通络脉,对后世有较大影响.治痹需勿离活血通络之药,可用蛇;少用破气之品,多用血中之润剂.蜈蚣、全蝎之品适用于体质强壮者,而多数患者正气不足,蔪蛇、乌梢蛇等去头去内脏之后,实无毒,且为血肉有情之品,具有补益之功,搜剔络邪,效果显着.
破气之品,如三棱、莪术,难免损伤正气.可选用川芎、丹参、当归,尤其是川芎,用量可至30g,《神农本草经》曰:
"主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急."其上行头目,下调经水,中开郁结,为血中之气药,无处不到,性善走窜,而无阴凝黏滞之弊.其他藤类药物,如青风藤、络石藤、忍冬藤、雷公藤、首乌藤等,藤类药物,多能通经活络,舒筋止痛.俱可参考.
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