郭子光五皮二妙散的配方组成
【配方组成】苍术18g,黄柏12g,车前子24g,茯苓皮18g,
陈皮10g,腹皮15g,五加皮15g,生姜皮10g,蒺藜24g
【作用与功效】健脾行湿,补肾理气.
【适应证】全身浮肿,腰痛腹胀,体倦神疲,纳差,尿色黄赤,小便灼热而痛,脉弦缓,下焦湿热.
【郭氏临证心得】曾治康某,男,36岁.1965年6月5日就诊.因头面四肢反复浮肿3年余,加重1个月入院,西医诊断为慢性肾炎.当时症见全身浮肿,腰痛腹胀,体倦神疲,纳差,尿色黄赤,小便灼热而痛,脉弦缓.认为水湿郁滞,下焦湿热.用五皮饮合二妙散化裁(苍术、黄柏、车前子、茯苓皮、陈皮、腹皮、五加皮、生姜皮、蒺藜).服4剂,小便增多,热痛消除,浮肿悉退.唯口干舌燥,头目眩晕,神倦肢软,腰脊酸软,夜卧不佳,微有盗汗,显系渗利伤阴.改用杞菊地黄丸,重加黄芪、沙参.服19剂,诸症缓解,肾功尚未改善,因故出院继续门诊治疗.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.此为腰以下肿的治法.
经验表明,从小便渗利消除浮肿其效果较为稳定,故常作本病的基本治法.本着"气"与"虚"的原则,渗利之时配以调气理气,渗利之后不忘益气滋阴.一般以五苓散和五皮饮为基础方,若病以脾虚气滞为主者,症见腹胀满闷,矢气稍宽,纳差尿少,苔白滑,脉沉缓,配用平胃散;若偏脾肾阳虚者,症见四肢冷凉,神疲纳少,溲清便溏,脉缓弱,配服金匮肾气丸;若夹湿热者,症见小便黄赤,淋漓涩痛,口苦咽干,渴不欲饮,以五皮饮合二妙散加车前、瞿麦之类.渗利之后,出现脾胃气虚者,用六君子或黄芪防己汤调理;表现为肝肾阴虚者,常用杞菊地黄丸滋养.
郭先生又曾治沙某,女,45岁.全身反复浮肿半年多入院.
当时全身浮肿,腹部膨隆,下肢皮肤光亮,面白神倦,四肢冷逆,溲少便溏,苔白脉沉细.西医诊断为慢性肾炎(肾变型)中医辨证:脾肾两虚,中焦气滞,水湿浸渍.用胃苓汤合黄芪防己汤,并以附子、砂仁、五加皮、生姜皮、当归等加减出入.
连进30余剂,尿量逐渐增多,体重由54kg减至46kg,腹围由88cm减至80cm,浮肿基本消退.唯足踝胫部尚余轻度浮肿,仍感肢冷肠鸣,大便先硬后溏,体倦神法,少气懒言,腰脊冷痛,夜尿反多,舌淡苔白,脉沉细微弱是浮肿虽除,脾肾阳伤,改用防己黄芪汤加党参、菟丝子、当归煎服,间服金匮肾气丸,1个月有余,诸症缓解,踝胫部浮肿亦消退.
另,名医吴翰香先生对肾炎浮肿的治疗,主张当利小便的时候,必先行发汗而小便始通.又有当发汗的时候,必兼利小便则愈.而浮肿有高血压者,不宜用麻黄.因麻黄不论生用、炙用,均有升压之弊端.可用浮萍替代.浮肿时,禁用甘草.
【郭子光五皮二妙散的配方组成】因其有抗利尿、促进水钠潴留之副作用.对慢性肾炎急性发作,可取麝香3g置于脐中,用活鲫鱼肉剁成泥酱,敷于麝香上面,外敷油纸,再盖纱布,绷带固定.24小时后将药除去.一般在敷药后4~6小时,即有肠鸣声,继之小便增多,大便溏泄,1天后周身浮肿消退,气息亦平.认为蛋白尿是慢性肾炎肾病型的常见症状,扶正可用党参龟鹿丸.肾衰竭尿毒症期,是一种虚实对垒现象.能使血中非蛋白氮定量上升的药有:附子、肉桂、朝鲜白参、茯苓、甘草、陈皮等.对非蛋白氮升降无大影响的药物:人参、白术、黄芪、当归、白芍、枳壳、姜半夏、杜仲、枸杞子、麦芽、黄连、生姜等.对红细胞计数有下降作用的药:白术、陈皮、附子、生姜等.对红细胞计数升降无大影响的药物:人参、黄芪、甘草、枸杞子、当归、麦芽、黄连等.时贤张大宁先生,曾概括了肾衰竭的四大病机,即虚、瘀、湿、逆.提出补虚活血为本,祛湿降逆为标和整体布局结合,多种治法相结合的总治则.虚症:分脾肾气(阳)虚及肝肾阴虚两种.阳虚者面色白,倦怠乏力,气短,腹胀,腰酸痛,畏寒肢冷,溲少,夜尿多,舌淡,脉沉细.阴虚者手足心热,目涩耳鸣,咽干,头晕,溲黄,便干,发热,脉细.血瘀:原发病5年以上,腰痛固定不移,出血紫暗,舌红紫暗或有瘀点,尿量小于20毫升/小时.湿症:分湿困和水湿两种.湿困多头重,口黏,大便黏腻,脉濡.水湿多水肿,胸腹大,胸闷气急,苔白润.逆症:分浊阴上逆和肝阳上亢.浊阴上逆表现为面色灰滞,恶心呕吐,口有氨味,头晕,嗜睡,昏迷,瘙痒和舌苔腻.肝阳上亢表现为眩晕,耳鸣,烦躁,抽搐,脉弦.张氏采用的肾衰竭系列方共有11个基础方剂组成认为慢性肾衰竭是一种以肾功能严重受损害为主要病理学基础所导致的全身多系统病变的复杂病症,非一方一药所能解决,需通过多种方式的综合治疗,才能取得满意效果.
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