郭子光开郁胆石方的配方组成
【配方组成】柴胡20g,茵陈20g,鳖甲(酥制)20g,枳壳15g,郁金15g,乌药15g,三棱15g,法半夏15g,金钱草30g,甘草5g,大黄5g
【作用与功效】疏肝行气,活血除湿,通下软坚.
【适应证】肝内胆管结石.
【郭氏临证心得】曾治张某,女,32岁,B超检查,报告:
肝内结石1.1cm×1.0cm,胆囊胀气.现右上腹牵连右胁胀痛、顿痛,时作时休,恶油荤饮食,恶心,大便干燥2日1次,小便淡黄.查其体质中等,神情抑郁,舌苔干白而厚粗,脉沉弦.
辨治:肝郁(气郁、血瘀)脾湿,郁久化燥所致.
治当疏肝(行气、活血)除湿,通下腑气,软坚散结治之.
处方:柴胡20g,茵陈20g,鳖甲(酥制)20g,枳壳15g,郁金15g,乌药15g,三棱15g,法半夏15g,金钱草30g,甘草5g,大黄5g.水浓煎,1日1剂.1988年10月29日复诊:患者持方回家乡连服20剂,大便日2~3次,症状逐日缓解,上腹部胀痛消失,饮食佳良,不恶油腻.乃去县医院做B超检查,结石与胀气均消失,来成都时又去省医院B超复查亦未发现结石.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.胆石病是指胆道系统发生结石的疾病,按结石所在部位可分为3种:①胆囊结石;②肝外胆管结石;③肝内胆管结石.本病急性期以湿热蕴结,肝胆气郁为基本病机,实热较多;静止期以气滞血瘀,肝胆疏泄紊乱为基本病机,虚实相兼较多.
郭先生认为,结石之成无不由"郁"而起,结石既成则"郁""更甚."郁"者,壅滞不通之义也.丹溪所言"六郁",气、湿、热、痰、血、食是也,实以气郁为先.气郁即肝郁,肝胆之郁就是木郁,调气即疏肝利胆达木,故治郁之要重在调气,调气即是开郁,此亦治疗各部结石的基本大法.
本案患者为单纯性肝内结石,全由气郁而起,其石在脏故未热化而湿盛也.所用方中疏肝行气、除湿活血、软坚散结诸药,不言而喻.唯大黄一味,意在通下腑气,即使大便正常亦必用之,腑气通畅有利于肝气疏泄故也本案因非通下燥屎(病人大便2日1次,尚属正常),所以只用5g小量即可.
胆石症属中医学"胁痛"、"黄疸"、"胆胀"、"结胸"、"癖黄"等范畴.视其临床表现,胆囊炎急性期可列入"黄疸"、"结胸"、"癖黄"等门,慢性期列入"胁痛"脘痛"等门.该病临床表现归结为"痛、胀、痞、满"四字,病变脏腑在肝胆涉及胃肠.按其症状大致分为气滞型、湿热型及热毒型.
气滞型:症状较轻,常见右胁下隐隐疼痛,闷胀不舒等,相当于慢性胆囊炎、胆囊结石、肝胆管结石及胆囊切除术后残余结石(不伴有梗阻或感染的).临床体征仅有右上腹轻压痛,无明显的反跳痛,莫菲征阴性、叩击痛不明显,舌质苔脉无明显变化.湿热型:症状较重常见高热畏寒,身目黄染,右上腹痛剧,胀满,按之右上腹压痛明显可有反跳痛,莫菲症阳性,右胁叩击痛明显,可伴呕吐苦水、口干、便秘、舌质红苔黄腻脉弦滑数等表现,多见于急性胆囊炎、胆总管结石、肝胆管结石伴梗阻或感染者.热毒型:右上腹痛胀更重,腹部痞满显着,右上腹压痛明显,可扪及肿大的胆囊等反跳痛及胆囊区叩痛明显,莫菲征阳性,伴有高热、黄疸、口干、口苦、泛呕、便秘、溲赤、舌质红荅黄厚腻、脉滑数等一系列湿热重症,严重的可引发神昏谵语、脉细数等热毒逆犯心包甚或诱发虚脱等症状,此型相当于化脓性、坏疽性胆囊炎、胆汁性腹膜炎及胆道感染性休克等.
该病临床病机总因肝胆疏泄失常,湿热内滞所致.肝胆相为表里,胆汁乃"借肝之条气,溢入于胆,积聚而成".胆为"中清之腑",以通降下行为顺,若情志不畅,寒温不适,饮食不节,劳累过度,可使肝胆气滞,湿热壅阻,不通则痛,湿热熏蒸,其邪溢于肌肤则发黄…"六腑以通为用"治疗以疏肝理气、利胆通腑为要矣.肝胆病易影响胃肠功能,常有泛恶呕吐、便秘或腹泻、纳呆等表现,在疏利肝胆同时也需和胃降逆、通腑运脾,此法宜贯穿于胆道疾病治疗之始终.
临床可用柴胡、延胡索、郁金、青皮、陈皮、枳壳,佐以清热利湿之蒲公英、栀子、炒黄芩、虎杖,利胆排石之金钱草、海金沙等.治湿热型者,重用清热泻火之龙胆,利湿退黄之茵陈、黄芩,特别是茵陈具透发陈腐,利湿清热作用,不仅为治黄主药,凡湿热证虽不发黄均可使用.疼痛较剧酌加延胡索、川楝子、香附;腑气不通,痛胀痞满较着者,加枳实、大黄通里攻下,使腑气通,湿热阻滞得解,胆道得利,痛胀痞满减轻,身热得清,黄疸渐退而获显着效果.
【郭子光开郁胆石方的配方组成】若病久因胆道郁滞影响及肝者,可加板蓝根、矮地茶以清热泄肝保肝.对于肝胆疏泄失常影响胃肠致胃气上逆、泛恶呕吐者加制半夏、陈皮;脾运不健泄泻者酌加山药、茯苓、山楂以健脾助运.对于有胆道蛔虫者,常加槟榔、乌梅等驱虫安蛔,结石较久不除者,加乌梅、炙穿山甲(代)或三棱、王不留行等,一以酸味改变肠道内环境的酸碱度,提高胆汁酸度,增加胆汁分泌有利于溶石、排石;一以走窜行散,通络软坚增加利胆排石之效.
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