郭子光宣降行水方的配方组成
【郭子光宣降行水方的配方组成】【配方组成】苍术、陈皮、厚朴各12g,甘草、泽泻、猪苓各10g,茯苓、白术各18g,肉桂、羌活、防风、荆芥、苦杏仁各9g,紫苏子、莱菔子各15g
【作用与功效】利水止泻,祛湿和胃.
【适应证】脾湿过盛,浮肿泄泻,呕吐黄疸,小便不利.
小便癃闭,大便飧泄,濡泻.夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻不止.沉冷证小便不利及胃虚不和,早晨心腹痛.
阴囊肿,时痛时痒出水,小腹按之作声,小便频数,脉迟缓.
脾胃受湿,呕吐泄泻.黄疸.阴水.中暑挟食不消,吐泻腹痛.饮食停积,浮肿泄泻.
【郭氏临证心得】曾治于某,男,24岁,1965年9月1日就诊.面部及四肢反复浮肿4个月余,西医诊断为慢性肾炎(肾变型),肾功能代偿期.入院时,症见面浮肢肿,按之成凹,倦怠乏力,夜尿多,舌苔白腻,脉滑数.此为阳虚水肿,夹风邪湿热为患.迭用温阳行水、清热利湿、益气补血之剂,凡3个月有余,夜尿减少,浮肿加剧,面颊庞然,整个上半身较下半身浮肿特甚,脉滑数.乃改用本方调脾胃气机,行中焦之水,加羌活、防风、荆芥取风能胜湿,开宣上焦,加苦杏仁、紫苏子、莱菔子降胸膈之气,导水下行.如此加减出入,浮肿渐次消退,体重由57.5kg减至54kg.因肾功未恢复,继以温补脾肾,补益气血之法治疗.
【解读赏析】方名为编选者暂拟,实际上是胃苓汤的变方.
水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,而致头面,眼睑,四肢,腹背甚至全身浮肿.重者可伴胸腔积液、腹水等症.前人关于各种水肿的论治,已经包括了现代医学的急慢性肾炎,肺气肿,充血性心力衰竭,心肌炎,肝硬化,内分泌失调以及营养障碍等急疾病所致之各种水肿疾病.
前人将水肿分为:阴水(即阴寒性阳虚水肿),多加桂姜以温阳.阳水(即阳热性水肿),多用通防以清利.虚肿,即气虚性水肿,多用参术之类益气,虽有阴虚或肝郁等证而肿者不在此论.实肿,多为病程短而邪实,治疗多用开鬼门(发汗)洁净腑(利小便)等大法,由于肺脾,肾为水液代谢的主要脏腑,故更有宣肺,健脾,补肾,温阳等法的增入.
金匮水气病又有五水肿之分…凡脾失健运,而致清浊升降失常,或膀胱温煦不足,水液蒸气无权,所致之水湿内停,证见全身水肿,小便减少,身重胸闷,或困倦纳呆,苔白腻等寒湿困脾之象,或现代医学的急慢性肾炎水肿,见脾,肾阳虚明显,口淡不渴,宜用实脾饮或真武汤等法.
临床治慢性肾炎,郭先生尤其重视消除水肿蛋白尿.对其病的治疗以维护和恢复肾小球功能为主要目标.为此,应当在注意控制感染,除去感染灶基础上消除蛋白尿和水肿,改善免疫功能.斯病因虚致实,治疗中要善于掌握扶正与祛邪的恰当使用,治疗本病的重点和难点在于蛋白尿和水肿的持续不消.
而若干年来,在治疗慢性肾炎的过程中,还没有发现一个消除水肿的特效方,也没有发现对消除蛋白尿具有特殊效果的中药.
临床体会到只有谨守病机,坚持辨证论治,才是取得疗效和提高疗效的途径.
治疗慢性肾炎水肿蛋白尿"必先治气"以消肿.临床事实证明,几乎没有一例在水肿消除以前,其蛋白尿转阴或肾功能改善者,故消除水肿是治疗慢性肾炎应当首先考虑的问题.其水肿形成的机制,总的说来,不外肺气的宣降失调,脾气的升降失司,肾气的开合失权,以致三焦气化不行.其留滞之浊水多在气分而不在血分.水愈停气愈滞,气愈滞则水愈停.故《景岳全书·杂病谟·肿胀》云:"凡治肿者,必先治水,治水者,必先治气,若气不能化则水必不利."所以,把握一个"气"字是消除水肿的第一个关键.不过,三焦气化紊乱,往往互为因果,很少单一为病者.必须治肺不忘治脾,治脾不忘治肾.不管治肺、治脾或治肾,都应当认识到慢性肾炎,皆系病久失治,正气虚衰,任何以消肿为目的的克伐峻利之剂,都当慎用.郭先生说他亦曾有过为取暂时之效而强行消肿,造成气阴亏耗,中阳受损,肾功恶化的教训.因此,把握一个"虚"字是消肿的第二个关键.郭先生常用于慢性肾炎的消肿治法,有宣降、渗利、化气、攻逐等.
宣降行水方法,主要用于肺气失于宣降,外不能输津于皮毛而水泛肌肤,内不能通调水道,下输膀胱而水留上焦,以致头面肿甚,咳逆喘息之证.临床所见,慢性肾炎只有上半身浮肿者很少,一般多同时波及中下焦,故很少单用宣降行水之法.
又此种病人,肺气本虚,不宜猛烈发汗,免伤气阴.所以,对上半身肿甚者,只宜略事开宣,舒展气机,并降肺气、理脾气,肺脾同治,一般收效较好.
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