郭子光攻逐行水方的配方组成
【配方组成】①甘遂3g,木香9g,琥珀6g,黑丑牛各5g,研
细末.
②人参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,陈皮3g,半
夏4.5g
【作用与功效】攻补兼施.
【适应证】高度浮肿,慢性肾炎,腹部胀满,小便短少,脉沉缓而涩.
【郭氏临证心得】曾治张某,男,81岁.1965年4月12
日就诊.反复全身高度浮肿2个月余,西医诊断为慢性肾炎,治疗无效入院.当时,全身高度凹陷性浮肿,腹部胀满,腹围84cm,阴囊亦高度浮肿,小便短少,脉沉缓而涩.迭进实脾饮、胃苓汤、五皮饮、济生肾气丸等,3个月余效果不显,腹围增至87cm,渴不思饮,小便短少,大便通常数日不排,舌苔白滑微黄,余症如前.认为脾肾两虚,升降失利,三焦痞塞,水湿浸渍.
改用攻逐行水法,攻一天补一天.攻药用甘遂、木香、琥珀、黑丑牛(内服5g以内);补药用六君子汤.连续攻逐3次,泻下水样便甚多,腹围减至71cm,全身浮肿亦明显减轻,唯小便仍少.随即给予胃苓汤,间服六君子汤,共25剂,小便增多,浮肿消尽.但出现面赤、潮热、唇干、盗汗、多梦、滑精、神疲、舌苔淡白、脉弦细弱等症.显系下利之后,伤脾胃之气,损肝肾之阴所致.于是改用六君子加黄芪、龙骨、牡蛎、浮小麦,兼服知柏地黄丸,诸症缓解,尿蛋白也由()减少至微量.
【郭子光攻逐行水方的配方组成】【解读赏析】方名为编选者暂拟.对高度浮肿伴有中量以上腹水患者,因其中焦壅滞太甚,气机升降严重障碍,从小便分利多难奏效,若正气尚未很虚时,可采用攻逐行水法.此即张景岳所谓"微则分利,甚则推逐"之意.不过,临床表明,此种从大肠强逐水液治法,不论用何方药,都伤脾胃之气,损肝肾之阴,只可暂用而不可久用.
郭先生认为,旨在除中焦之壅滞,解脾胃之困顿,而不是消全身之浮肿.且宜攻补兼施,攻中不忘理气(木香、厚朴之类),补中不忘益气(参、芪之类).在二、三攻之后,只要其脾胃气机略能枢转,便乘势抓紧促进运化,益气养阴,兼用化气行水法,消除残存之浮肿,常能取得较好疗效.
着名中医学家张琪先生善治肾病,经验亦甚为独到,其经验,可资一并借鉴:对急性肾衰竭系因肾严重缺血或肾毒素引起的肾功能急剧减退,以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调、水电解质紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列自身中毒症状,治宜清热解毒、活血化瘀.常用加减解毒活血汤(连翘20g,桃仁15g,红花15g,赤芍20g,地黄20g,葛根15g,当归15g,牡丹皮15g,丹参20g,柴胡20g,枳壳15g,甘草10g,大黄7g)治疗.
方适用于存在毒邪壅滞、气血凝结病机的邪实证,与王清任《医林改错》解毒活血汤虽病因相异,但病机相同,异病同治,故以此方加减治疗急性肾衰竭.张氏以此方加味用于急、慢性肾衰竭,湿浊毒邪日久入血,造成气血凝滞、血络瘀阻,证见头痛少寐、五心烦热、搅闹不宁、恶心呕吐、少苔或无苔、舌紫或舌有瘀斑、舌下静脉紫黯、面色青晦不泽、脉弦或弦数等.
张琪先生曾治某女,9岁,因感冒发热,在某医院用抗生素治疗,体温下降,但出现肉眼血尿,周身浮肿,尿少,精神委靡,诊断为"急进性肾小球肾炎,急性肾衰竭",少尿,周身浮肿,恶心呕吐,大便溏、柏油状,脉滑数.按急性肾衰竭给予西药对症治疗后,小便量增多,浮肿大消,然恶心呕吐不止.
拟方:大黄10g,桃仁20g,连翘20g,葛根20g,赤芍20g,地黄20g,红花15g,当归20g,柴胡15g,丹参20g,牡丹皮15g,甘草15g,藕节20g,焦栀子15g,黄连10g.每日1剂,水煎分2次服.2剂后,患儿体温转为正常,恶心、呕吐明显减轻,肉眼血尿消失,尿量增加,守方继服3剂,患儿恶心呕吐已止,尿量增,已能进食,大便色黄,精神好转.继用上方调治20余天后,恶心呕吐止,浮肿全消,小便增多.
急进性肾小球肾炎,出现急性肾衰竭,势甚危笃.急以清热解毒、活血泄浊法加凉血止血之品,以截断其病势之发展.
予以加减解毒活血汤治疗.经服药获得完全缓解.方中用连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒;桃仁、红花、赤芍活血散瘀;地黄养阴清热凉血;气为血帅,气行血行,故复佐少量枳壳理气,以助活血之力;又加入牡丹皮清血中之热、大黄解毒化浊.全方共奏清热解毒、凉血活血之效.肾衰竭的高凝血症还必须用大黄、丹参、葛根.瘀血既是肾衰竭病理产物,又是致病因素,长期作用于机体,使病机复杂化,迁延难愈.病理实验表明,毛细血管内皮细胞增生,血小板聚集,纤维蛋白渗出,最后新月体形成均与瘀血有关,使用活血药确能改善肾实质内的瘀滞,延缓病情发展,改善血液供应,抑制间质纤维化,延缓肾衰竭进展,甚至可以中止肾脏病变.对急性肾衰竭治疗不论用芳化湿浊或清热解毒,甚至补肝肾、益脾胃、补气血等,都要辅以活血祛瘀,可以提高疗效.
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