郭子光慢性胃炎经验方的配方组成
【配方组成】黄连12g,法半夏15g,川楝子(炒)15g,豆蔻
(后下)15g,香橼15g,枳壳15g,白芍15g,神曲15g,生姜15g,槟榔20g,谷芽20g,瓦楞子(煅)30g
【作用与功效】苦辛通降,清化湿热,疏肝和胃.
【适应证】慢性浅表性胃炎,胃痛胃胀,食后更甚,嗳气泛酸,恶心欲吐,饥饿时胃痛甚,口苦,心烦渴不思饮,舌尖红,苔黄滑厚腻,脉弦滑.
【郭氏临证心得】曾治唐某,男,31岁,出租车司机.1998年5月15日初诊.病史:2个月前因胃脘部疼痛、胀满、嗳气、泛酸,去某省级医院诊治,做胃镜等检查,诊断为慢性浅表性胃炎,幽门螺杆菌(+).其形体尚壮,面色红润,痛苦病容,胃脘部轻度压痛,舌尖红,苔黄滑厚腻脉弦滑.辨治:肝胃不和,湿热中阻,以致气机郁滞,升降不利,而作胀、作痛、作呕.其中湿热遏郁比较突出,肝郁气滞次之,胃气不和又次之.故治当以苦辛通降,清化湿热为主佐以疏肝和胃,用郭先生自拟经验方(慢性胃炎湿热型基础方):黄连12g,法半夏15g,川楝子(炒)15g,豆蔻(后下)15g,香橼15g,枳壳15g,白芍15g,神曲15g,生姜15g,槟榔20g,谷芽20g,瓦楞子(煅)30g.1日1剂,分3~4次服.忌辛辣,进软食,勿过饥过饱.1998年6月21日二诊:上方已服4剂,颇有效,目前已不痛不胀了,也不恶心了,唯胃脘部偶有灼热感,也时而泛酸、嗳气.查其黄滑厚腻之苔退去大半,脉平.是湿热已清而未尽,肝胃气顺而未复原.上方去川楝子、香橼、生姜,减豆蔻为10g,服4剂痊愈.
【解读赏析】慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变.临床十分常见,占接受胃镜检查病人的80%90%.其形成因素较多,物理、化学、生物(如幽门螺菌感染等)种种因素长期、反复作用于胃黏膜都有可能引起胃黏膜的慢性炎症病变.中医对本病的辨治,常可获较为满意疗效.
郭先生经多年的临床观察,认为慢性胃炎活动期其舌苔厚腻者多伴有幽门螺杆菌感染,中医学认为是湿热所致.其中苔黄滑厚腻者为热偏盛,苔白滑厚腻者为湿偏盛.前者为肝郁气滞,湿热中阻证,用郭先生自拟经验方作基础方颇效,亦可用黄连温胆汤加瓦楞子、槟榔、延胡之类;后者为肝郁气滞,脾湿气郁,上方去黄连加吴茱萸、丁香亦有良好效果.瓦楞子有较强的制酸作用,若不泛酸、胃脘部无灼热感(胃酸刺激),或检测胃酸缺乏者当去之.郭先生本上述思路和经验方加减,治疗慢性胃炎以百例计,大多能得心应手,获得效果.
上海名医张镜人先生曾有一方萎胃安冲剂:太子参、柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿.随症加减:肝郁,加预知子、玉蝴蝶;湿阻,加陈佩梗、炒薏苡仁;里热,加连翘、知母;阴亏,加南沙参、石斛;胃脘胀满,加炒枳实、佛手;胃脘疼痛,加延胡索、九香虫;纳呆,加焦谷芽;嗳气,加旋覆花、代赭石;泛酸,加煅瓦楞子、白螺丝壳;低酸,加乌梅、木瓜.
伴肠化或不典型增生加白英、白花蛇舌草等.曾治冯女,59岁.
脘痛反复发作,近日加剧.病史:胃病十余年,胃脘隐痛,缠绵不愈,口苦,嗳气频作,纳谷呆滞.舌脉舌质红,苔薄腻.
检查:中上腹轻度压痛,曾在某医院做胃镜检查发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉,当即电灼.胃窦黏膜粗糙,呈细颗粒状增生,胃体黏膜较薄,见黏膜下网状血管和静脉显现.诊断:
慢性萎缩性胃炎.辨证:肝失条达而气郁,胃失和降而气逆,久病入络而瘀阻,证属肝胃不和,兼挟瘀热诊断慢性萎缩性胃炎.胃脘痛.治法:调肝和胃,清化瘀热.柴胡6g,炒黄芩9g,白术9g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g,铁树叶15g,矮地茶15g,预知子15g,旋覆花9g(包)代赭石15g,香附9g,佛手6g,炒枳壳6g,垂盆草30g,炙乌梅5g,白花蛇舌草30g,谷芽12g.14剂,胃脘胀满隐痛已减,嗳气亦平,纳谷增进,但食后2小时有嘈杂感,脉细弦,舌苔薄,肝胃渐调,脾弱气虚,再予;疏肝和胃,健脾安中收功.《杂病源流犀烛》曰:"胃痛,邪干胃脘病也…惟肝气相乘为尤甚,以木性暴且正克也."从本例临床表现的脘痛,胀满,口苦,嗳气等症状分析,均属肝胆郁热犯胃,久痛入络之征,故取四逆散台旋覆代赭石汤疏肝和胃,升降并调,再增入黄芩、赤芍矮地茶、白花蛇舌草清热消肿,活血化瘀.尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有"平肝,统治一切肝气痛"的功能,因默志之,并常采用以配芍药、甘草,治肝气相乘而引起的胃脘疼痛,颇获灵验,赵氏之说,洵不诬也.
【郭子光慢性胃炎经验方的配方组成】叶天士《临证指南医案·胃脘痛)载:"初病在经,久痛人络,以经主气,络主血,则可知其治气治血之当也…辛香理气,辛柔和血之法,实为对待必然之理."大多治胃之法责之于气,而久病毋忘从血辨治,方中用丹参、赤芍、血竭活血和营,丹参一味功同四物,配血竭、赤芍更倍活血之功.血竭甘咸性平,具活血化瘀,消肿止痛之能;赤芍凉血活血,和营通络,血流通畅使热无所依,又能改善胃黏膜血流,促使胃黏膜腺体修复.由于慢性萎缩性胃炎病程较长,多由浅表性胃炎发展而成,气滞热郁日久,导致络脉损伤,加之病情迁延,伤戕中气,气血俱累,煦濡不周,遂引起胃黏膜腺体萎缩,瘀热郁久还可导致肠化及不典型增生的病理改变.临床体会,以白花蛇舌草、白英、菝葜清瘀热,消痈肿,祛热毒,对逆转肠化,不典型增生,确有实效,可供参考.
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