姜春华麦冬汤的配方组成、作用与功效、经验
麦冬汤
【配方组成】麦冬18克,半夏10克,人参6克,甘草6克,
粳米5克,大枣4枚.
【作用与功效】润肺益胃,降逆下气.
【适应证】肺痿咳唾涎沫,短气喘促,咽喉干燥,舌干红少苔,脉虚数.
【姜氏临证心得】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中麦冬汤方证条文说:"大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.麦冬汤方:麦冬七升,半夏一升,人参二两,甘草二两,粳米三合,大枣十二枚.上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服."条文中"大逆"二字非常重要,《素问·调经论》说:"气有余则喘咳上气",条文中所说的"大逆上气",是指剧烈的气逆咳喘,即上焦热伤津耗,中焦胃气不和,气结壅滞不得宣发,夹杂水饮上逆较重,而出现较为剧烈的咳嗽,或喘息,或咽喉干燥、疼痛不适等证候.降逆化饮散结气,就主以麦冬汤.
【姜春华麦冬汤的配方组成、作用与功效、经验】《本经》谓麦冬"味甘平.主心腹结气伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气."此药能力除心腹结气,润通胃络之闭结以通畅中焦,是为君药.半夏味辛平,下气止咳化痰饮,人参、甘草、粳米、大枣益胃气,生津液.全方特点是寓降于补中气,寓降于通结气.辨证时,凡见中虚津伤(津液不足或气不化津),咳、喘较为剧烈,痰少或黏稠者,不论寒热,皆可应用.但用此方须注意原方药量配比,麦冬必须重量使用方能效佳.
曾治王某,女,62岁.青年时患过肺结核,老咳数十年,感寒即发,现干咳无痰,胸痛,舌光而红,脉细数,证属阴虚燥咳,用麦冬汤及生脉散加味.处方麦冬30克,半夏6克,北沙参15克,党参9克,五味子6克,瓜蒌12克,甘草6克.5剂.服5剂而安.本例久咳伤肺,气阴两虚,伴见舌光而红,脉细数,显系肺胃阴亏,火气上逆.故用麦冬汤及生脉散滋养肺胃,以降逆止咳.
【解读赏析】《医门法律》谓:"此胃中津液干枯,虚火上炎之证,治本之良法也.夫用降火之药,而火反升;用寒凉之药,而热转炽者,徒知与火热相争未思及必不可得之数,不惟无益,而反害之.凡肺病有胃气则生,无胃气则死.
胃气者,肺之母气也.孰知仲景有此妙法,于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气,大生津液,此中增入半夏之辛温一味,其利咽下气,非半夏之功,实善用半夏之功,擅古今未有之奇矣."清代张璐在《千金方衍义》中说:"于竹叶石膏汤中偏除方名二味,而加麦冬数倍为君,人参、甘草、粳米以滋肺母,使水谷之精皆得以上注于肺,自然沃泽无虞.
当知火逆上气,皆是胃中痰气不清,上溢肺隧,占据津液流行之道而然,是以倍用半夏,更用大枣通津涤饮为先,奥义全在乎此.若浊饮不除,津液不致,虽日用润肺生津之剂,乌能建止逆下气之绩哉?俗以半夏性燥不用,殊失立方之旨."而尤在泾说:"火热挟饮致逆,为上气,为咽喉不利,与表寒挟饮上逆者悬殊矣.故以麦冬之寒治火逆,半夏之辛治饮气,人参、甘草之甘以补益中气.盖从外来者,其气多实,故以攻发为急;从内生者,其气多虚,则以补养为主也."唐宗海则认为:"参、米、甘、枣四味,大建中气,大生津液,胃津上输于肺,肺清而火自平,肺调而气自顺,然未逆未上之火气,此固足以安之,而已逆已上之火气,又不可任其迟留也,故君麦冬以清火,佐半夏以利气,火气降则津液生,津液生而火气自降,又并行而不悖也.用治燥痰咳嗽,最为对症,以其润利肺胃,故亦治膈食.又有冲气上逆,挟痰血而干肺者,皆能治之."本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚,气火上逆所致.病虽在肺,其源在胃,盖土为金母,胃主津液,胃津不足,则肺之阴津亦亏,终成肺胃阴虚之证.肺虚而肃降失职,则咳逆上气;肺伤而不布津,加之虚火灼津,则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫,随肺气上逆而咳出,且咳唾涎沫愈甚,则肺津损伤愈重,日久不止,终致肺痿.咽喉为肺胃之门户,肺胃阴伤,津不上承,则口干咽燥;虚热内盛,故手足心热.
胃阴不足,失和气逆则呕吐;舌红少、脉虚数为阴虚内热之佐证.治宜清养肺胃,降逆下气.方中重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热.人参益气生津为臣.
佐以甘草、粳米、大枣益气养胃,合人参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此正"培土生金"之法肺胃阴虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎,虽属温燥之品,但用量很轻,与大剂麦冬配伍,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦冬滋而不腻,相反相成.甘草并能润肺利咽,调和诸药,兼作使药.《金匮要略》所云:"火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦冬汤主之".此即为肺胃阴虚,虚火上炎证.
其咽喉不利,一因肺胃阴伤,不得濡润,一因虚火上炎,灼津碍气之故,治宜滋养肺胃之阴,阴津得充,虚火自降.方中所用麦冬,且用量大,可养胃生津,清肺润燥,人参、甘草、大枣、粳米,强脾胃,补营养,扶正气以助生津之功.何以选用粳米而不用糯米?小析此理,粳米、糯米都有扶养胃气,营养后天之功,然粳米偏寒,糯米偏温,所以养护胃阴,所选米类以粳米为宜,此既荣养胃气,又可抑其虚火,不伤阴液.
上药相伍,胃得以养,阴得以生,肺得以润,则虚火自灭,正1利咽下气,再者味辛以开胃气,使诸药得功.此方药仅六味,主从有序,相使相须,对于虚热肺痿,咳唾涎沫者,是正治之方;对于胃阴不足,虚火上炎者,亦为惬当之剂.
更确切点来说,麦冬汤证治本位的意义,就是此治肺经金气不降.平人中气旋转,肺气下降,故不咳嗽.肺降金收,故火不上逆.火降则气降,故不上气.气降生津,故咽喉清利.言肺必称金者,因肺气以收敛清凉下为常.能收敛清凉下降,则肺气不病.收敛清凉下降者,造化金气之能.肺秉造化金气而生,故不收敛不清凉不下降,则肺气为病.故治肺气之病,必用收敛之法,清凉之法,下降之法.现在临床上还应用治干咳、支气管炎、呕吐、干燥综合征、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚,气火上逆者.亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足,气逆呕吐.
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