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张学文淸解七味汤的配方组成

【配方组成】柴胡9g,黄芩9g,薄荷9g,金银花12g(如里
热较盛改用连翘),菊花9g,葛根12g,生石膏30g
【作用与功效】疏风解表,清热解毒,搜风清热、解毒生津 。
【适应证】风温在卫 。
【张氏临证心得】临床在辨明卫分证的寒热属性之后,根据温热毒邪的性质,将卫分证概分为五候:风毒在卫,主证为发热微恶风寒,面目或局部皮肤红肿,身痒或游走性疼痛,舌质红苔白,脉浮数等 。此证在临床上比较常见,而一般多忽视之,或用银翘散之类方剂治之,效果不甚理想 。本证为风夹温毒壅郁卫表,治宜疏风透表,清热解毒 。
风热在卫,主证为发热重而恶寒轻,口燥咽干或喉痛,口微渴,咳嗽,舌边尖红苔薄白,脉浮数 。治宜疏风解表,清热解毒,方用银翘散加减 。发热恶寒、颈项不舒明显者加柴胡、黄芩、葛根;恶寒轻者减荆芥、豆豉量;发热重增金银花、连翘量;口渴加天花粉;鼻出血、咯血去荆芥、豆豉加焦栀、白茅根(可重用至2两或煎汤代水饮);若热势较盛,可改用清解七味汤(自拟方,暂定名):柴胡、黄芩、薄荷、金银花(如里热较盛改用连翘)、菊花葛根、生石膏 。本方搜风清热、解毒生津,若能根据临床实际灵活化裁,可收到比较满意的效果 。例如郝某,女,6岁,陕西中医学院子弟 。
发热39℃,不欲饮食,腹胀痛,脉浮数,舌红苔白厚,经用针药治疗,体温反而增高至40℃,并见抽风 。辨为风温在卫,内兼食积 。处方用柴胡、黄芩、连翘、菊花、葛根、丹参、焦三仙各9g,枳实6g,生石膏30g(先煎),钩藤、薄荷各5g 。令急煎服,一剂热退,二剂痊愈 。
【解读赏析】临证要十分注意兼夹之症 。戴天章《温疫明辨》指出:“凡热不清,用清凉药不效,即当去其热之所附丽 。凡热所附者,非痰即滞,非滞即血,径清其热,不去其物,未能有效,必视其附何物,于清热方中加何药,效始能捷 。”何廉臣《重订广温热论》进一步指出:“以夹邪为先,伏邪为后,盖清其夹邪,而伏邪始得透发,透发方能传变,传变乃可解利 。”可见,论治温病,其中包括卫分证,都应注意察明兼夹证的有无 。
近代温病大家,上海中国医学院董事长夏应堂先生说过,卫分为一身之藩篱,故大多数疾病须由汗出而解,不过这汗泄太过,可能导致亡阴亡阳,因此无汗要使有汗,汗多时要使少汗 。取汗之法很多,并非使用表药一途而已 。例如病在气分,开展气分也能发汗;即使病在血分,投犀角地黄汤后亦有通身大汗而解的;临床上遇到壮热无汗,而舌质红绛,或黄糙无津,投以沙参、石斛之类,每多汗泄热退,这就是“凡欲发其汗,须养汗源”之道 。汗多要使汗少,也并不是都要用回阳固表药的 。如病在阳明气分有汗多、口渴之白虎证,辛凉清热,可使汗收热解;又如热郁肺经之汗出而喘的麻杏石甘证,投剂后,亦可喘平汗收 。即使病在卫分,如果汗泄既多,发表药亦宜慎用,但不能骤进固表之品,以敛其邪 。
盖温邪之重疾,现代已区分甚细,基本属传染感染性及血液疾病 。近代历史上,诸多名医治疗温病有着丰富的临床经验 。这些经验,思路清晰,方药精炼,使之临证,每起沉疴,颇应重视 。如张锡纯治疗温病,方药清凉寒解,无不精细,灵活创新,贴切病证 。清寒解治温病,张氏将温病分为风温、春温、湿温、温疫等 。治疗上重在清解、凉解、寒解和宣解 。所用方剂共7首,其中用蝉蜕者7方,生石膏者6方,连翘者4方,薄荷者4方 。这四味药总以辛散、寒解、透肌见长 。对于湿温,张氏不取石膏之凉解,而采滑石通利三焦 。对于温疫,则增入僵蚕(仿升降散义)、羚羊角(代)重楼等,重在凉血解毒 。对伏气温病,他认为伏气之热藏于三焦脂膜之中,迨至翌年春阳萌动而触发,又称“少阴温病”,可见昏昏欲睡,喜偃卧,舌皮干,小便短赤,自觉热郁于中而扪之肌肤不甚热 。张氏恒用白虎加人参汤变通治之,以山药代粳米,增入玄参,用鲜茅根煎汤代水,煎成后冲入生鸡子黄一枚,取名为坎离互根汤,清中寓滋,虚实兼顾,可免病势去而余热不清之虞 。温疫之患,世习多用李东垣普济消毒饮 。张先生依据“生平所治发斑皆系阳斑”的实践,特立青盂汤[薄荷、生石膏、羚羊角(代)、知母、蝉蜕、僵蚕、重楼、甘草]、清疹汤(青盂汤去甘草加连翘)以清温解毒凉血为法 。他认为,寒凉清解透表之品能净化血中之毒,治愈后无有遗患 。若温疫自肺入心,其人无故发笑,精神恍惚,语言错乱,拟护心至宝丹[生石膏、人参、犀角(代)羚羊角(代)、朱砂、牛黄]解入心之热毒 。
【张学文淸解七味汤的配方组成】张先生治疗温病发热的药物仅有20余味,最常用的不及10味 。精选药味,巧妙组合,沿用至今,颇多效验,诚可重视 。

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