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张学文肺结核培土清郁方的配方组成

【配方组成】党参10g,茯苓12g,当归10g,炙甘草6g,焦
【张学文肺结核培土清郁方的配方组成】山楂15g,沙参15g,百合12g,黄精12g,麦冬15g,五味
子10g,鱼腥草15g,黄芩10g,柴胡6g
【作用与功效】培土生金,清泄郁热
【适应证】肺结核 。
【张氏临证心得】方剂名称为暂代拟 。曾治李某,男,48岁 。1993年5月9日初诊:患者因头昏气短,头感麻木,全身乏困无力,纳差,进食胃胀,进行性消瘦恶寒发热,腹部硬痛,腰酸痛,咳嗽,大便稀溏等多种症状,在西安某医院就诊,经X线胸片等多种检查,诊断为:肺门结核、间质性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿 。经住院治疗有所好转,但上述症状仍在,因经济困难出院,求治于中医 。查患者除上述症状外,舌质淡、苔白,脉沉细数,身体消瘦 。
证属脾肺两虚,兼有郁热 。治法宜先拟培土生金,清泄郁热为治处方:党参10g,茯苓12g,当归10g,炙甘草6g,焦山楂15g,沙参15g,百合12g,黄精12g,麦冬15g,五味子10g,鱼腥草15g,黄芩10g,柴胡6g,6剂 。
二诊:服上方后乏困无力好转,已不发冷发热,精神好转 。继服上方去柴胡,加地黄10g,玄参10g,6剂 。1993年6月2日再诊时,患者述回家后连服上方18剂,自觉精神好转,头昏头木、纳差胃胀等均大为减轻,求方巩固 。鉴于药已中病,而病情复杂,非一日能愈,嘱其坚持服用上方,并加杞菊地黄丸以资巩固 。1年后拍X线片复查,结核已钙化吸收 。
【解读赏析】肺结核属中医学“肺痨”“痨瘵”“肺疳”
等范畴 。先天禀赋不强,后天嗜欲无节酒色过度、忧思劳、”
倦、久病体衰时,正气亏耗,为内因,外受“痨虫”所染,邪乘虚而入,而致发病 。病位在肺,肺主呼吸,受气于天,吸清呼浊,肺气虚,则卫外不固,水道通调不利,清肃失常,声嘶音哑 。子盗母气则脾气受损,而倦怠乏力,纳呆便溏 。
肺虚肾失滋生之源,肾虚相火灼金,上耗母气,而致骨蒸潮热,经血不调,腰酸滑精诸证,若肺金不能制肝木,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,则见胸胁掣痛,性急易怒,肾虚,水不济火,还可见虚烦不寐、盗汗等症 。
一般来说,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,继则
肺肾同病,兼及心肝,阴虚火旺或肺脾同病,致气阴两伤,后期阴损及阳,终致阴阳俱伤的危重结局 。临床分型大致有:
肺阴亏损型,干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛,骨蒸潮热与手足心热,两颧发红,午后更着,盗汗,形体消瘦,口于喜冷饮,舌红脉细数 。(红细胞沉降率常增速,血红蛋白偏低)肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,失于清肃,气逆作咳,但阴亏肺燥,故无痰 。燥热伤络而咯血,阴虚内热则过午低热,因此有口干喜冷饮以清内热之需 。盗汗为睡中不动而汗出,为阴虚之象 。
阴虚阳盛,迫汗外溢而有盗汗,舌红脉细数也是阴虚之候,此证多见于疾病初起阶段 。治法:养阴润肺,清热杀虫 。
方药可用月华丸加减:沙参12g,麦冬12g,天冬10g,地黄18g,百部15g,白及20g,山药30g,云苓15g,川贝12g,菊花10g,阿胶15g(烊化),三七3g(冲服) 。水煎服,每日1剂,早晚分2次口服 。咯血加茜草,大、小蓟、三七 。
盗汗加桑叶糯稻根 。虚火盛加黄芩、知母,遗精加煅牡蛎 。
阴虚火旺型,咳嗽、气急、痰黏而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸痛、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛剥、脉沉细数(血红蛋白与红细胞偏低)证候分析:痨邪客肺,日久伤阴,肺伤咳甚,邪久化热,更损肺阴,故痰少而黏稠,不易咳出,甚至络伤而咯血痰轻者量少可为痰中带血,色鲜红,重则大口咯血,挟有血块,视为危候 。若有脾虚,水湿失布,聚湿为痰储于肺,而症见咳嗽,多痰,则多见于肺脾兼虚者 。潮热为慢性定时发热,多由内伤所致,阴伤则火旺,水不制火,阳气升腾,症见两颧潮红而内热重,心烦而少寐,逼津外泄而盗汗重 。脉络不和、气血瘀滞而胸痛,相火偏亢而遗精,冲任失养而月事失调子盗母气,肺病及脾,生化失养,而见形体消瘦,肌肉疲倦少动 。舌绛苔剥,脉沉细数,是久病伤阴,脏气亏虚之象多见于病发日久的结核病患者 。治法:滋阴降火,抗痨杀虫 。方药:百合固金汤合青蒿鳖甲散加减 。龟甲10g,阿胶12g(烊化),冬虫夏草12g,胡黄连10g,银柴胡10g,百合30g,地黄20g,麦冬12g,桔梗12g,贝母12g,当归12g,青蒿15g,知母12g 。水煎服,每日1剂,早晚分2次口服 。
气阴耗伤型,症状为面色晄白,神疲体软,咳语声微,
纳呆便溏,痰多清稀,畏风自汗与颧红盗汗并见,舌淡苔白有齿痕,脉沉细而少力(血红蛋白及红细胞显着降低)久病之体,阴病损阳,致使气阴两伤,主要累及肺脾两脏 。肺不主气,脾失运化,则见体弱声微、面白,纳呆便溏诸证,脾虚水失输布,聚而多痰 。肺虚卫外不固,故而汗出畏寒,阳气衰则神疲体软,倦怠乏力,皮毛不固易发感冒,加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证,从而形成气阴两伤证候,舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力,皆为阴耗气伤之象 。
此多见于久病不愈的结核病患者 。治法:益肺健脾,杀虫补虚,参苓白术散加减 。太子参15g,云苓15g,白术15g,山药30g,桔梗12g,百合30g,大枣10个,黄芪20g,莲子15g,当归12g,白及20g,功劳叶12g 。水煎服,每日1剂,早晚分2次口服 。阴阳两虚型:少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力 。脏腑之间有互相滋生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说,肺痨与脾肾两脏关系最为密切,脾为肺母,肺虚则耗夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺虚更重,互为因果,终致肺脾同病,见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症 。
肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗,女子则月经不调等肾虚症状 。
若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胁肋掣痛等症 。如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症 。久延而病重者,可演变发展至肺脾肾三脏同病 。或因肺病及肾,肾虚不能纳气,或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症,即肺源性心脏病的发生 。
此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者,为气阴耗损发展而成,见于重症肺结核晚期 。综上所述,肺痨以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚 。以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候 。

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