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张学文荆防败毒散化裁的配方组成

【配方组成】荆芥、防风、枳壳、薄荷、柴胡、黄芩、玄参、野菊花、蝉蜕、地丁、陈皮各9g,生甘草6g,土茯苓15g
【作用与功效】发散风寒,解表祛湿
【张学文荆防败毒散化裁的配方组成】【适应证】用于流感、感冒等卫分病证初起,亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者 。
【张氏临证心得】该方不仅可以内服,取服汤剂后药渣再煎汤外洗、外敷,疗法更为理想 。在用药中,一定要注意化裁 。非常注意用上方加野菊花、土茯苓、僵蚕、蝉蜕、丹参等药,以加强清热解表、疏风败毒之力,往往收效甚捷 。
此法对于西医所称的一些过敏性疾患亦较适官 。例如:林某,女,38岁,工人 。患者汽油过敏 。因发热(体温38℃),畏寒就诊,双前臂红肿,局部溃疡,发痒尤甚,鼻尖红痛,舌质红苔薄白,脉象浮数,历时20余日,经中西医针药并用未愈 。审证分析,辨属风毒郁表 。处方:荆芥、防风、枳壳、薄荷、柴胡、黄芩、玄参、野菊花、蝉蜕、地丁、陈皮各9g,生甘草6g,土茯苓15g上方共服5剂,并用药渣加艾叶煎洗前臂,寒热去,肿消痒止结痂转愈 。
卫分证是以温热毒邪侵袭肺卫,卫气开合失司,肺气失宣为基本病机,以发热微恶风寒为主要证候的一个证本证见于温病的初期阶段,虽然病情尚轻,邪气尚浅,但要做到证治得当却并非易事 。况且,温病气分、营分、血分证每由卫分失治、误治,或病邪过甚而深入所致 。
【解读赏析】方剂名称为暂代拟 。张先生曾述及辨治卫分证的体会,认为应首当明辨寒温之异关于寒温之辨,清末民初名医何廉臣在《重订广温热论》中载有辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉之温热5种辨法,认为风寒面色多绷结光而洁;温热面色多松缓而垢晦 。风寒在表,舌多无苔,即有白苔,亦薄而滑;温热一见头痛发热,舌上便有白苔,且略厚而不滑,或色兼淡黄,或白即燥风寒之中人,如头痛寒热之类,皆自知之;温热初起,大概烦躁者居多温热之脉,初起时与风寒迥别,风寒从皮毛而入,一二日多脉浮,或兼紧、兼缓;温热自里出表;脉始数,或兼弦或兼大 。何廉臣指出:“张长沙治伤寒法,虽分六经,亦不外三焦 。言六经者,明邪所从入之门,经行之径,病之所由起所由传也 。
不外三焦者,以有形之痰涎、水饮、瘀血、渣滓为邪所搏结,病之所由成所由变也……病在躯壳,当分六经形层;病入内脏,当辨三焦部分 。”将六经与三焦联系起来作为热病知常达变的诀窍 。在诊治温热病方面,何氏悉遵叶天士、薛生白等的治医心得,于温热、暑热、疫疠之病,辨析明白 。何氏学术造诣精深,向为学界赞赏和钦佩 。其论切实可法,精湛人微,对于卫分证性质寒热的辨证确有参考价值 。
着名中医学家蒲辅周先生临证治此,敬佩的清代名医杨栗山之法 。杨栗山,名璇,字玉衡,号栗山,江苏溧水县(今江苏溧阳县)人 。生于公元1705年 。杨栗山精通经典,对伤寒与温病颇有研究 。一生之中甚为推崇刘元素和吴又可的学术见解 。其在自序中云:“一日读《温疫论》,至伤寒得天地之常气,温病得天地之杂气,而心目为之一开 。至伤寒自气分而传入血分,温病由血分而发出气分,不禁抚卷流连,豁然大悟 。”杨栗山认为:“论杂气伏郁血分,为温病所从出之源,变证之总 。”“千古疑案,两言决矣”杨栗山将伤寒与温病进行了因证脉治的详细分析,结合自己丰富的实践经验,着成《伤寒温疫条辨》一书 。认为:“温病之所由来,是因杂气由口鼻人三焦,怫郁内炽 。”“温病得于天地之杂气,怫热在里,由里而达外内之郁热为重 。”所指温病乃伏气温病而言 。
由于伏气温病初起即见里热较重的见证,故一旦气机闭塞不通,邪不能达表,则会呈现里热内郁之象郁热证不仅新感温病有之,更是伏气温病的一个重要形成因素 。故治疗上若用辛温解表,是为抱薪投火,轻者必重,重者必死 。惟用辛凉苦寒,如升降、双解之剂,以开导其里热,里热除而表证自解 。据此,其创升降散等温病十五方,为:
1.升降散温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证
治不可名状者,此方主之 。白僵蚕、酒炒蝉蜕、广姜黄去皮、大黄,上为细末,合研匀,病轻者,分4次服,用黄酒一盅,蜂蜜调匀冷服,中病即止 。
2.神解散温病初觉,憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,
遍身酸痛,口苦咽,胸腹满闷者,此方主之白僵蚕、蝉蜕、神曲、金银花、地黄、木通、车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗,水煎去渣,入冷黄酒小半杯,蜜3匙,和匀冷服 。
3.清化汤温病壮热,憎寒体重,舌燥口干,上气喘吸,
咽喉不利,头面猝肿,目不能开者,此方主之白僵蚕、蝉蜕、金银花、泽兰叶、陈皮、黄芩、黄连、炒栀子、连翘、龙胆、玄参、桔梗、白附子、甘草 。大便实加酒大黄,咽痛加牛蒡子炒研,头面不肿去白附子,水煎去渣,入蜜酒冷服 。
4.大清凉散温病表里三焦大热,胸满胁痛,耳聋目赤,口鼻出血,唇干舌燥,口苦自,咽喉肿痛,谵语狂乱者,此方主之 。白僵蚕、蝉蜕、全蝎、当归、地黄、金银花、泽、、兰、木通、车前子、黄连、黄芩、栀子、五味子、麦冬、龙胆、牡丹皮、知母、甘草水煎去渣,入蜜3匙,冷米酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服 。
5.芳香饮温病多头痛,牙痛,心痛,胁痛,呕吐黄痰,
口流浊水,涎如红汁,腹如圆箕,手足搐搦,身发斑疹,头重,舌烂,咽喉闭塞等症,此虽奇怪,不可名状,皆因肺胃火毒不宣,郁而成之耳,治法急宜大清大泻之,但有气血损伤,遽用在寒在苦之剂,恐火转闭塞而不达,是害之也,此方主之,其名芳香者,以古人元旦汲清泉以饮芳香之药,重涤秽也 。玄参、白茯苓、石膏、蝉蜕、白僵蚕、荆芥、天花粉、炒神曲、苦参、黄芩、陈皮、甘草水煎,去渣,入蜜酒,冷服 。
6.小清凉散温病壮热烦躁,头沉面赤,咽喉不利,或
唇口颊腮肿者,此方主之 。白僵蚕、蝉蜕、金银花、泽兰、当归、地黄、石膏、黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、紫草,水煎,去渣,入蜜酒,童便,冷服 。
7.大复苏饮温病表里大热,或误服温补和解药,以致
神昏不语,形如醉人,或哭笑无常,或手舞足蹈,或不省人事,目不能闭者,名越经证,及误服表药,而大汗不止者,名亡阳证,并此方主之 。白僵蚕、蝉蜕、当归、地黄、人参、茯神、麦冬、天麻、犀角、牡丹皮、栀子、黄连、黄芩、知母、甘草、滑石,水煎去渣,入冷黄酒、蜜、犀角(代)汁和匀冷服 。
8.小复苏饮温病大热,或误服发汗解肌药,以致谵语
发狂,昏迷不醒,燥热便秘,或饱食而复者,并此方主之 。
白僵蚕、蝉蜕、神曲、地黄、木通、车前子、黄芩、黄柏、栀子(炒)、黄连、知母、桔梗、牡丹皮,水煎去渣,入蜜三匙、黄酒小半杯、童便半小杯,和匀冷服 。
9.增损三黄石膏汤温病主方,表里三焦大热,五心烦
热,两目如火,鼻干目赤,舌黄唇焦,身如涂朱,燥渴引饮,神昏谵语,服之皆愈 。石膏、白僵蚕、蝉衣、薄荷、豆豉、黄柏、盐水炒黄连、黄芩、栀子、知母,水煎去渣,人米酒蜜冷服 。腹胀痛或大便燥结加大黄 。
10.增损大柴胡汤温病热郁腠理,以辛凉解散,不至
于还里而成可攻之症,此方主之,乃内外双解之剂也 。柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、僵蚕、蝉衣 。呕加生姜 。水煎去渣,入冷黄酒1两、蜜5钱,和匀冷服 。
11.增损双解散温病主方,温毒流注无所不至,上干
则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则言斑疹疮疡壅于肠胃则毒利浓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于阴则舌卷囊缩,此方解散阴阳内外之毒无所不至矣 。白僵蚕、蝉蜕、姜黄、防风、薄荷、荆芥、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、石膏、滑石、甘草:大黄酒浸、芒硝,水煎去渣,冲芒硝人蜜三匙、黄酒小半杯,和匀冷服 。
12.加味凉膈散温病主方 。白僵蚕、蝉蜕、姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、甘草、竹叶,水煎去渣,冲芒硝人蜜酒冷服若欲下之量加硝黄,胸中热加麦冬,心下痞加枳实,呕渴加石膏,小便赤数加滑石,满加枳实、厚朴 。
13.加味六一顺气汤温病主方,少阴厥阴病,口燥咽干,怕热消渴谵语,神昏,大便燥实,胸腹满硬,或热结傍流,,、、绕脐痛痛,厥逆脉沉者,此方主之 。白僵蚕、蝉蜕、大黄酒浸、芒硝、柴胡、黄连、黄芩、白芍、甘草、厚朴、枳实,水煎去渣,冲芒硝人蜜酒,和匀冷服 。
14.增损普济消毒饮太和年,民多疫疠,初觉憎寒壮热体重,次传头面,肿盛,目不能开,上喘咽喉不利,口燥舌干,俗名大头瘟 。东垣曰:身半以上,天之阳也,邪气客于心肺,上攻头面而为肿耳 。经谓:清邪中于上焦,即东垣之言益信矣 。玄参、黄连、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、板蓝根、桔梗、陈皮、甘草、蝉蜕、白僵蚕、大黄,水煎去渣,人蜜酒、童便,冷服 。
15.解毒承气汤温病三焦大热,痞满燥实,谵语狂乱
不识人,热结旁流,循衣摸床,舌卷囊缩及瓜疙瘩温,上为痈脓,下血如豚肝等症,厥逆,脉沉伏者,此方主之 。白僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄酒洗、芒硝(另入) 。此方未见服法,当如上加芒硝冲,再加蜜酒,冷服 。上述十五方,历来为学习温病登堂人室者所推崇 。

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