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斑蝥中毒症状与解毒措施_斑蝥过敏的症状及处理

斑蝥
斑蝥为青科昆虫南方大斑蝥 Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥 Mylabris cichorii Linnaeus的干燥体 。辛,温 。归肝、胃、肾经 。具破血消,攻毒蚀疮,引赤发泡之功 。用于瘕肿块,恶疮,顽癣,痈疽瘰疬等证
【主要成分】
本品含斑蝥素、羟基斑蝥素、脂肪、蜡质、蚁酸、色素以及微量元素等 。
【不良反应】
毒性反应:
(1)消化系统:咽喉、食道及胃有灼痛感,口腔及舌部起水泡,口干口麻,吞咽困难,恶心,呕吐,流涎,剧烈腹痛,腹泻,大便呈水样或带血液等 。
严重者亦可致肝功能损害,出现黄疸,肝肿大,肝触痛,谷丙转氨酶升高 。
(2)泌尿系统:尿频尿痛,尿血,腰痛,尿道烧灼疼痛、排尿困难,尿少,尿中出现红细胞、白细胞、蛋白、透明管型,至引起急性肾功能衰竭而致死亡 。
(3)循环系统:血压增高,心律不齐,周围循环衰竭等恢复期可有心率减慢 。严重者发生高热、寒战、脉速、谵语、惊厥,常因迷、虚脱、心脏和呼吸抑制而导致死亡 。亦可引起中毒性心肌炎 。
(4)神经系统:头晕,头痛,烦躁不安,视物不清,口唇四肢麻木,听力下降,面瘫,肌肉酸痛,下肢瘫痪,或出现语无伦次惊叫狂躁等精神失常的症状,甚至昏迷 。
(5)皮肤粘膜:接触后出现局部灼痛,瘙痒潮红,形成水疱和溃疡,并出现眼结膜充血,畏光流泪,视物模糊;鼻干,咽干 。
(6)呼吸系统:鼻塞,打喷嚏,口鼻分泌物增多,双肺布满湿罗音,痰音或咳嗽,咳血痰,呼吸急促 。
(7)生殖系统:阴茎疼痛,精液血丝夹杂而下,甚至出现无精液症;阴出血,或引起流产 。
【病案示例】
患者,女,17岁,患癫痫多年,以斑蝥1g置人青皮鸭蛋中烧熟内服治疗癫 。服后自觉胸骨后有烧灼感,上腹部不适,继之灼热疼痛,间断呕吐咖啡样物4次,每次约300mL,大便色黑,质地清稀,小便黄赤频数,伴有涩痛感,手足心热,痛苦不思饮食 。体格检查见患者口唇及眼睑苍白,舌尖红无苔 。血压85/60mmHg,T36.7℃,108次/min,皮肤弹性差,心听诊在心尖部可闻及柔和收缩期杂音,腹呈舟状,剑突下有压痛,输尿管点有压痛,肾区叩击痛(士) 。实验室检查Hb8g/L,大便浅血实验(+),镜下血尿 。脑电图见弥漫性、节律性慢波 。既往无胃病史及肾病吏 。诊断为斑蝥致上消化道出血 。
【作用机制】
斑蝥素及其衍生物中以斑蝥素的毒性最大斑蝥酸钠次之,去甲基斑素又次之,而羟基斑蝥胺与甲基斑蝥胺的毒性很小;对人斑蝥中毒量约为0.6~1.0g,致死量约为1.53.0g;斑蝥素致死量约为30mg口服斑、斑蝥素等可引起消化道炎症、粘膜坏死吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血、肾小管上皮浊肿;心肌也有出血、浊肿,肝细胞浊肿脂肪变坏死;对毛细血管也有毒害作用,并可引起神经系统损害、肺郁血等外用可使局部充血、起水泡,大面积使用时毒素吸收后亦可引起全身中毒 。实验证实斑蝥素有致癌作用 。斑蝥酸钠大剂量时可见肝及肾曲小管上皮细胞有轻度疏松样改变,且肺泡内有大量粉染蛋白积液,肾曲管腔内也有大量粉染积液 。
【使用注意】
内服慎用,心肾功能不全、消化道溃疡者,孕妇忌用 。
【防治】
救治(1)清除毒物:一旦出现中毒反应应立即停药急性中毒可用5%活性碳悬浮液洗胃,并留置胃中100~150mL,15min后服硫酸镁30g导泻 。(2)口服10%氢氧化铝凝胶乳剂10~15mL次,每半小时1次 。(3)静脉点滴生理盐水1500~2000mL,加有酸中毒时,可静脉滴注5%碳醋氢钠,或静脉滴注V6g分子浓度的乳酸钠溶液 。注意维持水电解质和酸碱平衡 。(4)对症治疗 。有出血倾向者,立即给予维生素K、安络血、仙鹤草素、云南白药等 。抗感染治疗 。可给予抗生素等 。(5)单验,方:用绿茶30g,煎汤放冷,频频内服,疗效较好;或用甘草15g,生绿豆30g,粉碎泡水,过滤后代茶内服 。
【斑蝥中毒症状与解毒措施_斑蝥过敏的症状及处理】预防(1)本品属剧毒药,内服中毒量约为0.6~1.0g,有报道致死量为1.5g左右 。斑蝥素30mg即可使人死亡 。因此,内服宜慎,体弱者及孕妇忌服 。心肾功能不全、消化道溃疡有出血倾向者忌用 。(2)内服用量应严格控制,以不超过0.03g为宜,或入丸散 。(3)应强调和糯米同炒,至黄色为度,宜遵从《本草经疏》“取气而勿用质为稳”的做法 。(4)禁服油类,如脂肪、肉类、牛奶等,因斑蝥素是脂溶性的,以防毒素进一步吸收 。

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