小儿肺炎急症的院前救护
肺炎是小儿主要常见病之一,尤多见于婴幼儿,四季均可发病,但以冬季为多 。典型的肺炎,临床以高烧、咳嗽、气促、鼻煽为主要特征 。小儿肺炎急症是指热邪炽盛、内陷厥阴而致狂乱、昏迷、抽搐以及肺气闭塞、心阳虚衰所致面紫唇绀、大汗淋漓、脉微气弱等肺炎变症 。
(1)小儿肺炎急症的发病机理:肺为气脏,外合皮毛,开窍于鼻,职司呼吸而主清肃 。风邪由皮毛或口鼻而入,外束肌表,内犯于肺,肺气为邪气所阻遏,不能宜达肺中津液化为痰液,阻于气道以致肃降无权,出现发热、咳嗽、气促、鼻烷、喉中痰鸣等肺气上逆、肺气闭塞之症 。如热邪炽盛炼灼液致痰热壅盛于气道,则壮热烦渴、喉鸣痰涌气促、鼻煽尤甚 。进而如热从火化,内陷厥阴则可致狂乱、抽搐、昏迷之变症 。
肺主气而朝百脉,心主血而运营阴 。气为血帅,气行则血行,气滞则血滞 。如因邪盛正虚、痰热郁肺、闭阻气道而致心血不畅,脉道郁滞则见颜面、口唇、舌质紫绀等气滞血瘀之证 。
如正不胜邪,又可导致心气不足,心阳不振之变 。心阳不振则血脉不得温通,复又加重血瘀和肺气闭塞,造成互为因果的病理循环,使临床上出现一系列咳嗽痰壅、喘促不安、面色青紫、唇绀、四肢不温、大汗淋漓、脉数乏力之变证 。
(2)肺炎急症的院前救护措施:
1)肺炎热盛动风:主证为壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,两目上视,呼吸浅促微弱或间隙叹息,舌质绛红,指纹青紫可达命关或透关射甲
救护原则退热止抽 。
救护措施:①针刺人中、行间、内关、合谷、素等急救穴 。
这里应特别指出,惊风抽搐针刺人中、合谷的效果不如行间、素效果明显,这可能与行间穴属足厥阴肝经荥穴,“主身热”有关;②惊风抽搐一般有高热,体温常在39℃以上,这时应解开患儿衣扣,不要盖被,必要时用冷水或冰袋垫头下,头上用冷毛巾冷敷,15~20分换1次,有寒颤时应立即撤去;③肛门内塞入小儿退热栓剂,3岁以下用半粒,或用50%的安乃近滴鼻,每鼻孔1滴;④羚羊角粉1克,煎3~5分后放凉喂下,3岁以下小儿减半;⑤雪梨、荸荠(去皮)鲜藕、竹叶、葱白共煎汁冲服以养阴补津 。
2)肺炎气闭阳衰:主证为面色苍白,口唇紫绀,呼吸浅促,四肢欠温,虚烦不安,舌质暗紫,脉虚数或微弱,指纹沉而色青,可达命关 。
救护原则:温阳止脱 。
救护措施:①参附汤急煎(人参、附子)温服;②隔姜灸人中、百合、神阙、气海等穴;③白糖水喂饮;④注意保暖,特别是汗落后更应注意盖好衣被;⑤口唇干裂,口角皲裂者外涂50%的甘油或小磨油;⑥及时清除鼻痂,可用少量棉签蘸温盐水软化后再抠除,以保持呼吸道通畅 。
【小儿肺炎急症的院前救护】(河南中医学院一附院宋敏)
(河南禹州市人民医院美芳)
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