慢性病毒性乙型肝炎辨证论治心得
慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一种慢性传染疾病 。临床以病程长,病势缠绵,反复发作,危害较大为特点 。笔者根据中医中药理论辨证论治乙肝取得显著疗效,兹介绍如下:
(1)肝胆湿热型:
主证:胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,或目、身、小便黄,苔黄膩,脉弦滑数等 。
治法:清利肝胆 。
方药:龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减 。茵陈、栀子、柴胡、黄芩、胆草、半夏、生地、车前子、泽泻、通草、川楝子、郁金、青皮、杏仁虎杖、甘草、滑石 。
(2)肝郁脾虚型:
主证:胸胁胀满,痛闷不舒,食欲不佳,乏力便溏,每因情志变化而加重,苔薄白,脉弦细 。
治法:疏肝健脾
方药:以逍遥散为主,酌加苡仁、土茯苓、郁金、乌梅、虎杖、香附、枳壳等药 。
(3)肝胆郁热,脾虚寒湿型:
主证:胁下痞胀,隐痛不适,心烦,目弦,口苦咽干,时有腹胀,遇冷便溏,舌边红,苔白而滑 。
治法:疏利肝胆,温补脾肾 。
方药:柴胡桂枝干姜汤加苡仁、草果等 。
(4)湿壅木郁型:
主证:心下痞满,食欲不振,时有呕哕,胁胀不适,或口苦口黏,苔厚微黄而腻,脉濡 。
治法:辛开苦降,佐以疏肝 。
方药:半夏泻心汤加苏叶、厚朴、枳实 。
(5)肝虚邪恋型:
主证:胁肋隐痛,遇劳则重,体倦乏力,多梦善恐,视昏听减,面淡不华,舌淡,左脉细微,按之即无,右脉似沉而弱 。
治法:缓中益肝 。
方药:黄芪建中汤加减 。黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、川芎、当归、柴胡、生麦芽、白花蛇舌草 。
(6)瘀血阻络型:
主证:胁肋刺痛,或胀痛不移,胁下或见症块,腹大青筋,面色黯黑,手掌赤红,舌有瘀点,脉沉涩等 。
治法行气活血化瘀 。
方药:桃红四物汤加减 。当归、赤芍、川芎、红花、鳖甲、丹参、云苓、柴胡、党参、白术、郁金、甘草 。
(7)肝肾阴虚型:
主证:胁肋隐痛,悠悠不止,肢酸腰背痛,手足心热,或午后微热,头晕目眩,口千咽燥而不欲饮,脉弦细而数,舌红少苔 。
治法:滋养肝肾 。
方药:六味地黄丸(汤)合一贯煎加减 。
临床体会:在慢性乙肝的病变过程中,湿热疫毒是该病致病的主要因素 。肝郁脾虚是此病的病理基础,而且“瘀”是其病理产物 。在治疗时需结合具体病情进行适当治疗,湿热未尽者,以清热利湿;肝气郁结者,当疏肝理气脾虚者健脾益气;气滞血瘀者,以行气活血消瘀;气虚血瘀者宜益气活血肝肾阴虚者以滋养肝肾 。治疗时应注重扶正祛邪,因此用药原则为:祛湿不可太燥,清热不可太寒,疏泄不可太过,祛瘀不可大破,养阴不可太腻,补脾不可太壅 。攻补之法必须视正邪双方变化而灵活运用,方可奏效 。
【慢性病毒性乙型肝炎辨证论治心得】(河南南乐县公疗门诊部李恒欣)
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