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温肾汤治疗364例急性黄疸型肝炎效果观察

一般资料:本组364例患者,男202例,女162例;年龄40~60岁,平均28.5岁;病程有自觉症状或首次检查发现240例,半年以上124例 。诊断标准按1984年南宁会议《病毒性肝炎防治方案》 。
治疗方法:协定方随年龄而减少药物剂量,成人1日量为:党参15g,板蓝根30g,首乌15g,菟丝15g,杞果15g,仙茅15g,茵陈20g,五味子20g,内金15g
上药文火煎1小时,日服2次,每次服300~350ml
观察方法与指标:本组均为住院病例,入院前均用传统方法查肝功能(GPT、TT)胆红素、碘试验,详细观察临床症状和体征变化,部分病例作B超、HBV检查、肝穿活检等 。
临床疗效考核标准:
(1)基本治愈:自觉症状,体征全部消失,肝功能恢复正常
(2)有效:自觉症状,体征部分消失,肝功1次无改变 。
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(3)无效:自觉症状,体征和肝功无改变 。
(4)恶化:各次指标无改变,其中部分指标恶化 。
治疗结果:根据疗效考核标准(观察方法与指标)经治疗3周痊愈160例,有效186例,无变化18例,总有效率
95.1%
临床体会:急性黄疸型肝炎的治疗,目的在于清除病源 。
虽然需医学观察6~10周,但患者最关注的仍是肝功的正常值和临床症状及体征的尽快改善,诸多学者均以传统的茵陈49
蒿汤为主,以清热利湿大法而治之,我亦用该方于临床观察到大黄与中药同煎或后下、量大、泻下作用较猛 。大便频数,患者会加重乏力,倦怠,精神萎靡 。量小,缓泻,效果不及本组药方 。笔者在实践中反复探索前人之大法而用之,以温肾阳为主,清热利湿为辅,健脾开胃佐之,能在第三剂开始改善消化道症状,胃纳增加,消化好转 。第四日乏力、倦怠等精神症状逐步改善,治者平中见奇,收效甚速 。
方中补肾药,促进抗体形成,提高免疫蛋白的仙茅、菟丝子等,改善蛋白代谢有何首乌等,茵陈清热利胆,五味子降酶,内金主用于脾虚不运,脘腹胀满,以上诸药合用,温肾壮阳的扶正祛邪,佐以清利湿热的板蓝根、茵陈,重用内金首先开胃,加强吐故纳新的功能,尽快使病态功能紊乱转为生理平衡
祖国医学认为:肝属木肾属水,与脏母子相克,故古有“乙癸同源”之说 。肝主疏泄,肾主闭藏,相互制约,互为调节,泄藏相宜 。在病理上与它脏又互相影响先天不足水不涵木,或温之邪入侵,中焦受阻,肝郁气滞,疏泄失司故治肝病从肾入手以奏奇功 。
该组药久服扶正固本,且药源广泛 。价廉,服后无毒副作用,易于推广应用 。但对慢性肝炎近期效果不显著,对外科性黄疸无明显疗效 。
【温肾汤治疗364例急性黄疸型肝炎效果观察】湖北十堰市人民医院王与胜)

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