傅青主十全大补汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·产后·产后恶寒身颤》 。
【组成】人参三钱白术三钱 ， 土炒茯苓三钱 ， 去皮甘草一钱 ， 炙川芎一钱 ，
酒洗当归三钱 ， 酒洗熟地五钱 ， 九蒸白芍二钱 ， 炒黄芪一两 ， 生用肉桂一两 ， 去粗 ， 研
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补益气血 ， 温阳散寒 。
【主治适应症】产后恶寒身颤 。
【方解】方由八珍汤加黄芪、肉桂组成 ， 八珍汤、黄芪补益气血；肉桂温阳散寒 。傅氏曰：“此方但补气与血之虚 ， 而不去散风与邪之实 ， 正以正足而邪自除也 ， 况原无邪气乎!所以奏功之捷也 。”
【医论】妇人产后恶寒恶心 ， 身体颤 ， 发热作渴 ， 人以为产后伤寒也 ， 谁知是气血两虚 ， 正不敌邪而然乎；大凡人之气不虚 ， 则邪断难人 。产妇失血既多 ， 则气必大虚 ， 气虚则皮毛无卫 ， 邪原易入 ， 正不必户外之风来袭体也 ， 即一举一动 ， 风即可乘虚而人之 。然产后之妇 ， 风易入而亦易出 。凡有外邪之感 ， 俱不必祛风 ， 况产妇之恶寒者 ， 寒由内生也 。发热者 ， 热由内弱也；身颤者 ， 颤由气虚也 。治其内寒 ， 而外寒自散；治其内弱 ， 而外热自解；壮其元阳 ， 而身颤自除 。方用十全大补汤 。一剂而诸病悉愈 。此方但补气与血之虚 ， 而不去散风与邪之实 ， 正以正足而邪自除也 ， 况原无邪气乎!所以奏功之捷也 。宜连服数剂 ， 不可只服一剂 。(《傅青主女科·产后·产后恶寒身颤》) 。
【临床应用与医案】
1.产后乳汁自出陈财旺采用十全大补汤加减治疗气血虚弱型乳汁自出24例 。24例患者全部是自产后分泌乳汁后即开始乳汁自然流出 ， 全部病例共同特点是：平素身体虚弱 ， 产后精神不振、疲倦乏力、食欲欠佳、面色萎黄或苍白 ， 稍作活动即心慌气短、全身自汗、舌质淡、苔薄白、脉搏细弱、双乳柔软 ， 流出乳汁质稀量少 。治疗方法：十全大补汤加减：方药组成 ， 党参18g ， 熟地18g ， 白术18g ， 茯苓12g ， 当归15g ， 白芍15g ， 炙黄芪25g ， 芡实20g ， 五味子10g ， 炙甘草9g ， 1剂/天 ， 水煎 ， 分2次服 。5剂为1疗程 ， 服
药期闻忌食生冷及辛辣食物 。
典型病例：患者 ， 女 ， 27岁 ， 2004年1月16日初诊 ， 主诉：产后两乳头不断有乳汁流出 ， 24天 。查体：体温36.5℃ ， 脉搏98次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压95/60mmHg ， 神志清 ， 精神不振 ， 神疲无力 ， 面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉搏细弱 ， 两侧乳房柔软 ， 两乳头可见少量清稀乳汁自出 。初步诊断：气血虚弱型乳汁自出 。治则：补益气血 ， 佐以固摄 。方药：十全大补汤加减 。服5剂后 ， 乳汁不再自出 ， 精神恢复 ， 食欲增加 ， 再服5剂以巩周疗效 。随访6个月 ， 无再复发 。[陈财旺.十全大补汤加减治愈产后乳汁自出24例分析.中华临床新医学.2004 ， 4(12)：1114] 。
【傅青主十全大补汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】2.边缘性颌骨骨髓炎采用中药汤剂治疗边缘性颌骨骨髓炎37例 ， 总有效率为91.89% 。边缘性骨髓炎(齿槽风)全身症状不明显 ， 均无发热 。局部症状：软组织肿胀、变硬 ， 轻微压痛 ， 颌骨区膨隆 ， 张口受限 ， 相应软组织区出现瘘管 ， 可见稀薄脓液渗出 ， 瘘管周围有肉芽形成 ， 第3磨牙阻生或根夹周围炎 ， 真牙萌出困难 ， 口臭 ， 皮肤溃口日久不愈 ， 有稀薄臭味脓液渗出 ， 面色微黄或白 ， 头晕、语言低微 ， 精神困倦、纳少 ， 舌质淡白 ， 脉细弱无力 。治疗方法：补气养血 ， 温阳散寒敛疮 ， 消肿生肌 。予十全大补汤加味 ， 药用人参5g ， 黄芪、茯苓各10g ， 当归15g ， 川芎5g ， 熟地20g ， 白芍10g ， 肉桂、生姜各15g ， 乳香20g ， 白芷10g ， 金银花15g ， 炙甘草、没药各20g 。水煎服 ， 每日3次 ， 每次100mL ， 饭前13服 ， 服药期间停用西药及外用药 。6天为1疗程 ， 连续服用5个疗程 。[王吉英 ， 傅蕴英 ， 十全大补汤加味治疗边缘性颌骨骨髓炎37例.中国中医急症 ， 2002 ， 11(1)：65] 。
3.化疗副反应采用十全大补汤配合化疗治疗各类癌证患者64例 ， 并通过单纯化疗对照组60例进行了对比观察 。治疗方法化疗组采用国内常用联合化疗方案 ， 防治组在联合化疗的同时 ， 加服十全大补汤 。每日1剂 。水煎服 ， 处方如下：党参15g ， 白术15g ， 茯苓20g ， 黄芪15g ， 当归12g ， 熟地20g ， 白芍20g ， 川芎12g ， 肉桂3g ， 甘草6g ， 生姜6片 ， 大枣10枚 。防治组化疗副反应症状化疗组明显减轻 ， 十全大补汤能减轻化疗药物对消化道的副作用 。化学药物在恶性肿瘤治疗中的副作用 。常见的表现是白细胞、血小板下降以及恶心呕吐、纳差、便溏等消化道反应 ， 十全大补汤有益气养血健脾和胃之功 。化疗所致的消化障碍和骨髓抑制属中医气血亏损、脾胃虚弱的范畴 ， 所以我们取十全大补汤补正气、养气血、健脾胃之功来防治化疗副作用 ， 现代药理研究也证实：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草等益气健脾药物能调节消
化腺体的分泌功能 。提高消化酶的活性 。改善消化液的质和量 。促进消化功能；人参、黄芪、当归、熟地、川芎、芍药等能促进骨髓造血功能 。从而增加血细胞数 ， 本组临床资料表明 ， 十全大补汤能够预防和治疗化疗所致的消化道反应和骨髓抑制等副反应 。能够改善病人的营养状况 ， 从而提高疗效 。[陈斌 ， 海霞 ， 孙纪萍.十全大补汤防治化疗副反应的临床观察.河南中医 ， 1990 ， 10(58)：22] 。
4.血虚生风张某 ， 女 ， 54岁 。患者从28岁起每年春季则额面和颈部瘙痒 ， 无皮疹 ， 无身痒 ， 平素月经不正常 ， 经期延长 ， 经量少 ， 曾被华西医大考虑为抑郁症 ， 服用舒必利治疗 ， 效差 。现症见：面色少华 ， 神疲乏力 ， 眠差 ， 舌淡白 ， 脉细弱 ， 已停经 ， 证属：气血不足 ， 血虚生风 。治宜养血熄风益气安神 ， 方以十全大补汤加夜交藤、鸡血藤 ， 服15剂后 ， 瘙痒减轻 ， 去肉桂后再进5剂 ， 诸症悉平 。患者平素即月经失调 ， 经期延长 ， 经量少属气血不足之体质 ， 心主血 ， 肝藏血 ， 血虚则心肝失养 ， 经脉失濡养 ， 又春属木 ， 主升发 ， 肝气旺于春 ， 春天多风 ， 风性轻扬上浮 ， 故现头面额顶部 ， 项部瘙痒 。[汪大刚.十全大补汤临床应用四则例析.实用中医内杂志 ， 2008 ， 22(2)：66] 。
5.更年期综合征吴某 ， 女 ， 47岁 。于2001年12月8日就诊 。2年来心烦 ， 脾气暴躁 ， 失眠 ， 时发晕厥 ， 经用中西药效差 ， 现症见：面色萎黄 ， 消瘦 ， 头晕 ， 烦躁 ， 欲呕 ， 眠差 ， 耳鸣 ， 畏寒 ， 肢冷 ， 舌淡苔白 ， 脉细弱 ， 诊为：更年期综合征 。证属：气血亏虚 ， 心肾不交 ， 方以十全大补汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤化裁 ， 服药20余剂而愈 。更年期综合征 ， 中医属绝经前后诸症 ， 是因为肾气渐衰 ， 冲任虚衰 ， 天癸渐绝 ， 月经紊乱至闭经 ， 身体不能适应这种变化而出现的症状 ， 肾虚则气的来源匮乏 ， 肾气衰惫则精水不足以化血 ， 则血虚 ， 气虚则气的卫外、生化、固摄、气运等功能失调 ， 血虚则体失濡养 ， 心脉失养 ， 心神不宁 ， 再则肾水不足 ， 则不能上济于心 ， 致心火不能下潜 ， 心火亢于上 ， 致心肾不交 ， 水火失济 ， 则诸症悉出 。故投十全大补汤化裁补益气血 ， 引火归元 ， 交通心肾 ， 益志安神而获效 。[汪大刚.十全大补汤临床应用四则例析.实用中医内杂志 ， 2008 ， 22(2)：66] 。
6.慢性咽炎徐某 ， 女 ， 57岁 。于2002年3月10日就诊 。5月前患者因受凉后出现咽喉疼痛 ， 咽干、咽痒、诊为“咽喉炎” ， 服用西药抗炎药及大量的清热解毒中药效差 ， 现症见：面色萎黄 ， 咽干痛 ， 喜冷饮 ， 畏寒(盖三床被子) ， 嗜睡、眠差、胸闷、耳鸣、便溏、舌淡苔白 ， 脉细弱 。查体：咽后壁及扁桃体暗红色、咽后壁淋巴滤泡增生 ， 证属：气血亏虚 。方以十全大补
汤合甘麦大枣汤化裁 ， 10余剂而愈 。慢性咽炎大多因为急性咽炎反复发作或失治、误治；各种鼻病及物理化学因素刺激和全身所致 ， 中医认为多由于脏腑亏损 ， 肺肾阴虚 ， 虚火上炎所致 ， 故称虚火喉痹 ， 初期症状多较轻 ， 有咽干、咽痛、微痛、咽部异物感、干咳等 ， 日久则不易痊愈 ， 反复发作 。本病多发于成年 ， 多数患者平素气血亏虚 ， 但前医只抓住了邪热疫毒蕴结咽喉 ， 而过用清热解毒 ， 重伤人体阳气 ， 而致经久不愈 ， 吾师以补益气血之十全大补汤 ， 意在扶正祛邪 ， 以图固其本 ， 正气盛 ， 邪自去 ， 另亦应注意饮食、忌食辛辣、烟酒等刺激之物 。[汪大刚.十全大补汤临床应用四则例析.实用中医内杂志 ， 2008 ， 22(2)：66] 。
7.疲劳综合征王某 ， 23岁 。于2002年4月5日就诊 。近2个月来因工作压力大出现面色萎黄、疲倦 ， 头晕胀 ， 呵欠 ， 脱发 ， 记忆力下降 ， 眠差 ， 视物眼花 ， 肋胁肩背部疼痛 ， 低烧 ， 舌淡苔白 ， 脉细 。证属：气血亏虚 ， 气滞血瘀 。方以十全大补汤以补益气血、活血行气 ， 另嘱患者劳逸结合 ， 适当锻炼 。服5剂后症状大减 ， 续服5剂而愈 。疲劳综合征多与心理因素、社会因素等有关 ， 中医认为疲劳的产生与气血虚弱、脏俯功能失调有关 ， 因此补益气血 ， 提高人体正气 ， 平衡人体脏腑功能 ， 就可起到抗疲劳的作用 ， 有研究证明：补气类药物可帮助人们抵抗疲劳和促进体力恢复 。另外 ， 还应注意劳逸结合 ， 规律作息 ， 加强体育锻炼 。[注大刚.十全大补汤临床应用四则例析.实用中医内杂志 ， 2008 ， 22(2)：66] 。
【临证提要】在风湿心脏病、高血压心脏病、扩张性心肌病、脑出血后遗症、脱发、甲亢放疗后甲减、脑外伤综合征、冠心病、癌症放、化疗术后、运动神经元病、等多种疾病应用本方加减 ， 均取得良好疗效 。若患者出现颜面及双下肢浮肿 ， 可与苓桂术甘汤或五苓散合用 ， 若失眠多梦 ， 眠差 ， 可与酸枣仁汤或甘麦大枣汤合用 。以上诸病 ， 虽病因和发病机制各有特征 ， 但只要辨证为气血亏虚者 ， 投以十全大补汤加减 ， 均可收到良效 。
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